Protección al consumidor

Cómo protegerse a usted mismo y su familia

Los consumidores de todo el país han estado recibiendo llamadas y mensajes electrónicos de estafadores usando la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio para obtener información personal, cometer robo de identidad y vender seguros de salud fraudulentos.

Covered California toma muy en serio la protección al consumidor. La revelación inapropiada de la información confidencial del consumidor es una infracción de las leyes del estado y federales y está sujeta a multas de hasta $25,000 bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio. Para ayudar a los consumidores y a sus familias a protegerse de los estafadores, hay información importante sobre Covered California y los cambios que se aproximan en el cuidado de salud para que usted pueda acceder a las nuevas opciones de cobertura de salud con toda confianza.

El sitio web de Covered California es el único sitio que está autorizado para aceptar solicitudes en línea. Otros sitios web o inscripciones por correo electrónico no están permitidas en este momento.

Las personas bajo el programa de Consideración de Acción Diferida para los Llegados en la Infancia (DACA, por sus en inglés) no son elegibles para comprar cobertura de salud a través de Covered California y podrían estar en mayor riesgo de ser víctimas de fraude. Para verificar su elegibilidad y encontrar más información sobre DACA e inmigración, haga clic aquí.

Consejos más importantes: Lo que los consumidores tienen que saber para buscar para comprar, comparar e inscribirse con toda confianza

  • Confíe en los ayudantes certificados de Covered California.Muchas personas y organizaciones están difundiendo las opciones de cuidado de salud, pero sólo las personas certificadas están autorizadas para ayudar a los consumidores con la inscripción. Los Consejeros de Inscripción Certificados de Covered California tienen que portar tarjetas de identificación. Si un consumidor es abordado por alguna persona que no conozca o en quien no confíe, llame a Covered California al (800) 300-0213 para comprobar que esté certificado.
  • Alerte a Covered California sobre sus sospechas de fraude. Llame al (888) 217-9309 o envíe un mensaje electrónico a consumerprotection@covered.ca.gov.
  • La asistencia con inscripciones siempre será gratuita. Nunca pague por la ayuda para completar la solicitud de seguro de salud de Covered California. La asistencia de inscripción está disponible, pero nunca es requerida; los consumidores pueden inscribirse directamente por si mismos visitando la página para Solicitar o llamando al Centro de Servicio al (800) 300-0213 (hay servicios de intérpretes disponibles para cualquier idioma).
  • Los consumidores pagan a la compañía de seguros de salud. El pago de la cuota es entre el consumidor y su compañía de seguros de salud o un Agente de Seguros Certificado de Covered California, quien está autorizado a cobrar las cuotas a nombre de una compañía de seguros. Los Consejeros de Inscripción Certificados no pueden aceptar pagos de cuotas.
  • Compre y compare con confianza y proteja su información durante la inscripción. Covered California respeta la privacidad de los consumidores, por lo que sólo se necesita una cantidad limitada de información anónima: tamaño del hogar, ingresos, código postal y las edades de los afiliados, para obtener un estimado exacto de las opciones de cobertura de la herramienta de Buscar y Comparar de Covered California.
  • Los consumidores sólo tienen que proporcionar información personal, como su número de Seguro Social, al momento de completar la solicitud en línea o la solicitud impresa para inscribirse. Sólo los ayudantes certificados por Covered California están autorizados para asistir a los consumidores con la solicitud.
  • La salud es algo personal. No se puede rechazar ni cobrar más a los consumidores por su estado de salud, así que la solicitud no pedirá la información sobre condiciones de salud, aparte de preguntar si la persona está embarazada o si tiene alguna discapacidad. Éstas son preguntas para saber si los consumidores son elegibles para los programas especiales de asistencia financiera.
  • Las personas mayores con Medicare no tienen que cambiar su cobertura ni pagar por servicios nuevos, según la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio.
  • Los consumidores que reciban asistencia con la inscripción deben conservar un registro de quien los ayudó. Si alguien le brinda asistencia con el proceso de inscripción, anote el nombre, número de certificación de esa persona, y el nombre, teléfono, dirección y sitio web de la organización para la que trabaja.
  • Infórmese. Entérese sobre Covered California, la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio y cómo puede comparar con seguridad sus opciones de cobertura con nosotros, visitando CoveredCA.com/espanol o llamando al (800) 300-0213.

Asistencia autorizada

Sólo las personas certificadas por Covered California están autorizadas para ayudar a los consumidores a inscribirse (completar una solicitud) en los planes de seguro de salud ofrecidos a través de Covered California. Hay varios tipos de personas autorizadas por Covered California para dar asistencia de inscripción:

  • Los representantes del Centro de Servicio de Covered California.
  • Los Consejeros de Inscripción Certificados de Covered California, incluyendo los Navegadores.
  • Los Agentes de Certificados de Seguros de Covered California.
  • Los inscriptores de los planes certificados por Covered California.
  • Los trabajadores de elegibilidad del condado.

En adición a las personas certificadas que pueden ayudar a inscribir a los consumidores, Covered California también trabaja con organizaciones comunitarias y educadores para proporcionar la información sobre el mercado de seguros de salud. Los Educadores Certificados de Covered California estarán presentes en muchos eventos públicos y podrán hablar con los consumidores en persona para ver si están interesados en seguro de salud. Los Educadores Certificados podrán anotar su información de contacto para que Covered California pueda darle seguimiento y ayudarles a inscribirse; sin embargo, los Educadores Certificados no están autorizados para dar asistencia de inscripción (es decir, no pueden ayudar al consumidor a completar la solicitud de seguro de salud).

Para verificar si alguna persona está certificada por Covered California, confirme si la persona es un:

  • Educador Certificado (certificado sólo para propósitos de educar, no para asistencia de inscripción).
  • Consejero de Inscripción Certificado.
  • Agente de Seguros Certificado.
  • Inscriptor Certificado de los planes.
  • Trabajador de elegibilidad del condado.

Anote lo siguiente:

  • El nombre completo de la persona.
  • El número de certificación de Covered California de la persona o, en el caso de agentes, el número de licencia de seguros de California.
  • Nombre, número de teléfono, dirección y sitio web de la organización para la cual trabaja la persona.

Verifique:

Tome todas las precauciones

Si los consumidores aceptan asistencia con la inscripción, siempre deben conservar un registro. Si alguna persona ofrece ayudar con la inscripción, es importante pedirle su nombre, número de certificación, y el nombre, número de teléfono, dirección y sitio web de la organización para la que trabaja la persona.

Administración de pagos y dinero

  • El consumidor podría ser elegible para cobertura gratis de Medi-Cal.
  • El consumidor nunca debe pagar la cobertura en efectivo. Los consumidores que no tengan cuenta bancaria deben comunicarse con su plan de salud para verificar cómo pagar sus cuotas de manera segura.
  • Por lo general, cuando los consumidores se inscriben en un plan de seguro de salud a través de Covered California, la compañía de su seguro de salud les facturará directamente.
  • Si los consumidores reciben créditos fiscales para ayudar a pagar las cuotas y reducir sus costos, pueden elegir recibir ese respaldo como un adelanto mensual que será pagado directamente a la compañía de seguros de salud, y así pagar menos todos los meses, o pueden elegir recibir menos asistencia todos los meses y obtener el resto del crédito fiscal como devolución cuando declaren impuestos.
  • La cobertura del consumidor no comienza hasta que la compañía de seguros de salud reciba el primer pago de las cuotas.
  • Los Consejeros de Inscripción Certificados tienen prohibido el manejo de la información de pagos del consumidor. Los Educadores certificados no ofrecen asistencia de inscripción y tienen de la misma manera prohibida el manejo de información de pagos.
  • Los agentes de seguros con licencia certificados y los Inscriptores Certificados de los planes que son empleados de las compañías de seguros de salud, podrían estar autorizados para cobrar las cuotas a nombre de la compañía de seguros de salud.

Información para la inscripción

Cuando el consumidor esté listo para inscribirse, tendrá que proporcionar la siguiente información:

  • Nombre completo, fecha de nacimiento y números de Seguro Social de las personas del hogar que quieren inscribirse en la cobertura.
  • Para el solicitante principal, pruebas de ser quien dice que es ("prueba de identidad"), como una licencia de conductor u otra identificación.
  • Información de ingresos del hogar. La mayoría de las personas encontrarán útil tener a la mano la declaración federal de impuestos más reciente para reunir esta información, incluyendo los ingresos de los dependientes. Se pueden pedir los números del Seguro Social de las personas que no soliciten, para comprobar la información de ingresos, pero se pueden presentar comprobantes de ingresos alternos.
  • La dirección de su hogar. Si no tiene dirección residencial, sólo es obligatorio proporcionar una dirección postal.
  • La información sobre los miembros del hogar que serán asegurados. Para determinar si una persona es elegible para programas especiales para madres y bebés, podríamos preguntar si alguna persona del hogar está embarazada o tiene alguna discapacidad.
  • Pruebas de situación migratoria satisfactoria (ciudadanía o presencia legal).

Preguntas sobre el estado de salud

La salud es algo personal. No se puede rechazar ni cobrar más a los consumidores por su estado de salud, así que la solicitud no pedirá la información sobre condiciones de salud, aparte de preguntar si la persona está embarazada o si tiene alguna discapacidad. Éstas son preguntas para saber si los consumidores son elegibles para los programas especiales de asistencia financiera.

Cómo reportar una sospecha de fraude a Covered California

Para reportar una sospecha de fraude, alerte a Covered California y complete el Formulario de quejas llamando al (888) 217-9309 o por correo electrónico a StopFraud@covered.ca.gov. La Oficina de Manejo del Fraude Integrado rastreará e investigará quejas y hará intervenir a las autoridades según sea apropiado. El robo de identidad es una infracción a la ley y puede resultar en encarcelamiento y multas. Use el siguiente enlace para encontrar preguntas y respuestas sobre cómo reportar posibles actividades fraudulentas, así como un Formulario de quejas por fraude.

Qué hacer contra las estafas

Si un consumidor cree que ha sido víctima de una estafa, debe alertar a Covered California y completar un Formulario de quejas. La Oficina de Manejo del Fraude Integrado maneja fraudes relacionados a los consumidores e inscriptores, y casos de abuso y despilfarro. Por favor envíe todos las gestiones o preguntas al equipo de Manejo de Fraudes al (888) 217-9309 o StopFraud@covered.ca.gov.

La Oficina de Manejo del Fraude Integrado rastrea quejas sobre cualquier fraude relacionado a la inscripción de Covered California. La oficina evaluará, dará seguimiento y trabajará con las autoridades a medida que sea adecuado, y de caso en caso.

  1. ¡Protéjase usted mismo! Los consumidores deben aprender los pasos inmediatos que pueden tomar si han sido estafados y han sido víctimas de un robo de identidad, incluyendo cómo presentar un reporte de policía e informar a sus acreedores.
    • Lea la lista de comprobación de la oficina del fiscal general de California para víctimas de robo de identidad.
    • Visite el sitio web de la Comisión Federal de Comercio para información sobre robo de identidad. Los consumidores también pueden llamar al (877) ID-THEFT.
    • Presente una queja ante la Comisión federal de comercio. La Comisión Federal de Comercio rastrea especialmente quejas relacionadas a la implantación de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio y entrará la queja en la red para consumidores, Consumer Sentinel Network, una base de datos segura disponible para las agencias policiacas de todo el país. La queja del consumidor les ayuda a identificar y a tomar medidas contra el fraude. Visite el sitio web de la Comisión Federal de Comercio o llame al (877) FTC-HELP.
  2. Los consumidores preocupados por el fraude relacionado a alguien que dice ser agente o que trata activamente de venderle seguros, también pueden llamar a la Línea de ayuda para consumidores del Departamento de Seguros de California al (800) 927-HELP.
    • Si el fraude que el consumidor sufrió o le preocupa tiene que ver con Medi-Cal, puede llamar a la Línea de ayuda del Departamento de Servicios de Salud de California al (800) 822-6222, enviar un mensaje de correo electrónico a stopmedicalfraud@dhcs.ca.gov, o llenar un formulario de queja en línea.
    • Si alguna persona está visitando personas mayores inscritas en Medicare y trata de venderles algún seguro de Covered California, la Ley de Seguro de Salud a Bajo Precio u "Obamacare", esto podría ser una estafa.

Para obtener más información sobre cómo protegerse del fraude y comprar e inscribirte con toda confianza, comunícate con Covered California llamando al (800) 300-0213.

Vea más información: Consumer Protection Fact Sheet. (Solamente disponible en inglés).