Planes Dentales Familiares

Covered California ofrece planes dentales familiares que hacen que los beneficios dentales estén disponibles para adultos (adultos solteros y adultos casados) y niños. La inscripción en estos planes es opcional, y no hay multa en los impuestos si no se inscribe en un plan dental familiar. No hay ayuda financiera disponible para comprar planes dentales familiares.

Las compañías dentales participantes son:

  • Access Dental Plan.
  • Anthem Blue Cross.
  • California Dental Network.
  • Delta Dental of California.
  • Dental Health Services.
  • Liberty Dental Plan.
  • Premier Access.

Requisitos para comprar

Los planes dentales familiares sólo están disponibles para aquellos que han comprado un plan de salud a través de Covered California.Tiene que haber al menos un adulto (19 años o más) inscrito en el plan dental familiar, (aunque no se requiere que todos los adultos del hogar estén inscritos.) Si una familia decide inscribir a los niños (menores de 19 años) en un plan dental familiar, todos los niños menores de 19 años que viven en el hogar deben inscribirse.

Detalles que necesita saber sobre planes dentales familiares

  • Servicios preventivos y de diagnóstico están cubiertos sin costo alguno para adultos y niños.
  • Servicios básicos y principales de tratamiento están cubiertos para adultos y niños.
  • No hay límite máximo de su bolsillo por los adultos inscritos, porque los beneficios dentales para adultos no son beneficios de salud esenciales.
  • Hay dos tipos de planes dentales familiares: Organización Dental de Mantenimiento de Salud (DHMO) y Organización Dental de Proveedores Preferidos (DPPO). A continuación vea la información específica para cada uno.

Detalles específicos de los planes dentales familiares HMO

  • No hay deducible.
  • No hay un límite anual sobre lo que el plan pagará por el cuidado de un miembro.
  • Los costos de los rellenos, endodoncias, coronas y otros tratamientos principales y servicios, son compartidos por el consumidor y el plan, según un conjunto definido de co-pagos por servicios. (Para más información, revise el detalle de los beneficios de cada plan dental familiar.)
  • Los costos de trabajo dental realizado por proveedores de servicios dentales fuera de la red del plan no están cubiertos
  • Las cuotas generalmente son menores para los planes DHMO que para los planes DPPO.
  • Muchos servicios son específicos del plan y deben ser investigados individualmente. Cuando vaya a comprar un plan dental, y para obtener información detallada de los beneficios, revise los documentos de “evidencia de cobertura” o “certificado de seguros” del plan. A continuación, algunos costos de tratamientos y servicios para los miembros.
PAGOS DE CONSUMIDOR – DHMO
Los beneficios en azul NO están sujetos a un deducible
Tipos de servico Niños Adultos
Diagnóstico y preventivo
Niños
$0
Adultos
$0
NO están sujetos a un deducible
Relleno de amalgama – una sola superficie
Niños
$25
Adultos
$25
NO están sujetos a un deducible
Endodoncia - molar
Niños
$300
Adultos
$300
NO están sujetos a un deducible
Gingivectomía por cuadrante
Niños
$50
Adultos
$50
NO están sujetos a un deducible
Extracción de un solo diente, raíz expuesta o erupción
Niños
$65
Adultos
$65
NO están sujetos a un deducible
Extracción completa - Ósea
Niños
$160
Adultos
$160
NO están sujetos a un deducible
Corona - porcelana con metal
Niños
$300
Adultos
$300
NO están sujetos a un deducible
Ortodoncia médicamente necesaria
Niños
$350
Adultos
No está cubierto
NO están sujetos a un deducible
NO están sujetos a un deducible
DETALLES DEL PLAN - DHMO
Detalles del plan Niños Adultos
Deducible (no se cobra para diagnóstico y preventivo)
Niños
$0
Adultos
$0
Límite anual de beneficios
Niños
Ninguno
Adultos
Ninguno
Máximo gasto de su bolsillo -individual (dos o más hijos)
Niños
$350
Adultos
N/A
Máximo gasto de su bolsillo -familiar (dos o más hijos)
Niños
$700
Adultos
N/A
Copago de consultorio
Niños
$0
Adultos
$0
Período de espera
Niños
Ninguno
Adultos
Ninguno


Los planes dentales de Covered California proveen servicios completos de diagnósticos y de tratamientos preventivos y restaurativos. Los servicios listados y las cantidades asociadas con los costos compartidos representan un resumen de los servicios que los planes ofrecen. Favor de referirse a la Política del plan o Evidencia de Cobertura para una lista completa de los servicios que se ofrecen y las exclusiones y limitaciones de esos servicios.

Detalles específicos de los planes dentales familiares PPO

  • Hay un deducible de $ 50 por cada adulto inscrito.
  • Los costos de los rellenos, endodoncias, coronas y otros tratamientos y servicios principales, son compartidos por el consumidor y el plan dental, utilizando un porcentaje establecido (por ejemplo, 20 por ciento para un relleno, o 50 por ciento para una endodoncia).
  • Algunos costos de trabajo dental realizados por proveedores dentales fuera de la red del plan están cubiertos, y quizás puede haber una mayor variedad de proveedores de servicios dentales.
  • Es importante tener en cuenta que los beneficios para los adultos en los planes DPPO pueden incluir un período de espera de 6 meses para los principales servicios y están sujetos a un límite anual de $1,500 de lo que el plan pagará.
  • Muchos servicios son específicos del plan y deben ser investigados individualmente. Cuando vaya a comprar un plan dental, y para obtener información detallada de los beneficios, revise la “evidencia de cobertura” o “certificado de seguros” del plan. A continuación, algunos costos de tratamientos y servicios para los miembros:
PAGOS DE CONSUMIDOR – DPPO
Los beneficios en azul NO están sujetos a un deducible
Tipos de servico Niños Adultos
Dentro de Lared Fuera de Lared Dentro de Lared Fuera de Lared
Diagnóstico y preventivo
Dentro de Lared
0%
Fuera de Lared
10%
Dentro de Lared
0%
Fuera de Lared
10%
Not subject to a deductible
Relleno de amalgama - una sola superficie
Dentro de Lared
20%
Fuera de Lared
30%
Dentro de Lared
20%
Fuera de Lared
30%
Endodoncia - molar
Dentro de Lared
50%
Fuera de Lared
50%
Dentro de Lared
50%
Fuera de Lared
50%
Gingivectomía por cuadrante
Dentro de Lared
50%
Fuera de Lared
50%
Dentro de Lared
50%
Fuera de Lared
50%
Extracción de un solo diente, raíz expuesta o erupción
Dentro de Lared
50%
Fuera de Lared
50%
Dentro de Lared
50%
Fuera de Lared
50%
Extracción completa - ósea
Dentro de Lared
50%
Fuera de Lared
50%
Dentro de Lared
50%
Fuera de Lared
50%
Corona - porcelana con metal
Dentro de Lared
50%
Fuera de Lared
50%
Dentro de Lared
50%
Fuera de Lared
50%
Ortodoncia médicamente necesaria
Dentro de Lared
50%
Fuera de Lared
50%
Dentro de Lared
No está cubierto
Fuera de Lared
No está cubierto
NO están sujetos a un deducible
DETALLES DEL PLAN - DPPO
Detalles del plan Niños Adultos
Dentro de Lared Fuera de Lared Dentro de Lared Fuera de Lared
Deducible (no aplica a servicio diagnóstico y preventivo)
Dentro de Lared
$65
Fuera de Lared
$65
Dentro de Lared
$50
Fuera de Lared
$50
Límite anual de beneficios
Niños
Ninguno
Adultos
$1,500
Máximo gasto de su bolsillo - individual (dos hijos o más)
Dentro de Lared
$350
Fuera de Lared
N/A
Adultos
N/A
Máximo gasto de su bolsillo - familiar (dos hijos o más)
Dentro de Lared
$700
Fuera de Lared
N/A
Adultos
N/A
Copago de consultorio
Dentro de Lared
$0
Fuera de Lared
$0
Dentro de Lared
$0
Fuera de Lared
$0
Período de espera
Dentro de Lared
Ninguno
Fuera de Lared
Ninguno
Dentro de Lared
6 meses para los servicios principales*
Fuera de Lared
6 meses para los servicios principales*
NO están sujetos a un deducible

Los planes dentales de Covered California proveen servicios completos de diagnósticos y de tratamientos preventivos y restaurativos. Los servicios listados y las cantidades asociadas con los costos compartidos representan un resumen de los servicios que los planes ofrecen. Favor de referirse a la Política del plan o Evidencia de Cobertura para una lista completa de los servicios que se ofrecen y las exclusiones y limitaciones de esos servicios.

*No aplica si tiene comprobante de cobertura previa; los requisitos de comprobante de cobertura previa pueden variar para cada plan.


Lo que debe de considerar a la hora de decidir cuál es el plan dental familiar adecuado para sus hijos

Los planes dentales familiares incluyen un desembolso máximo anual de $350 por niño y $700 por familia si más de un niño es inscrito.

Los planes dentales familiares pueden ofrecer una gama más amplia de proveedores de servicios dentales, incluyendo a dentistas que pueden no estar disponibles a través del plan dental incorporado de su hijo (la cobertura dental ya incluida en su plan de salud).

Cuando sus hijos están asegurados tanto en un plan de salud como en un plan dental familiar, los dos "coordinarán los beneficios". Es importante revisar los documentos de “Evidencia de Cobertura” para obtener información detallada de los planes antes de inscribir a los niños en un plan dental familiar.

Asistencia financiera

La ayuda financiera no está disponible para los planes dentales familiares. El crédito fiscal (ayuda financiera) disponible para algunos consumidores para ayudarles a pagar por su seguro de salud, no puede ser utilizado para la compra de cobertura del plan dental familiar. No hay planes dentales mejorados con costo compartido reducido para el miembro. No hay multa de impuestos si no se inscribe en un plan dental familiar opcional.