Plan dental familiar

Los planes dentales familiares de Covered California están a disposición de adultos (solteros o casados) y niños. 

Las compañías de seguros dentales participantes son Access Dental Plan, Anthem Blue Cross, California Dental Network, Delta Dental de California, Dental Health Services, Liberty Dental Plan y Premier Access.

La cobertura dental para adultos no es un beneficio esencial de salud así que la cobertura dental para adultos se ofrece por separado de los planes de seguro de salud. No se dispone de asistencia financiera para comprar estos planes dentales. No hay límite máximo de bolsillo para los adultos inscritos.

Los planes dentales familiares pueden ofrecer una mayor variedad de prestadores de servicios dentales de los ofrecidos a través de la cobertura dental incluida con el plan de salud del niño. Cuando los niños están asegurados por un plan de salud y un plan dental familiar al mismo tiempo, los dos planes “coordinarán sus beneficios.”

Requisitos de compra

Los planes dentales familiares sólo están disponibles para aquellos que han comprado un plan de salud a través de Covered California.

Debe haber por lo menos un adulto (de 19 años de edad o mayor) inscrito en un plan dental familiar para que pueda inscribirse un niño de la familia. (No todos adultos del hogar tienen que Inscribirse). Si una familia decide inscribir a los niños en un plan dental familiar todos los niños menores de 19 años de edad que vivan en del hogar deberán inscribirse.

Detalles que necesita saber sobre planes dentales familiares

Servicios preventivos y de diagnóstico están cubiertos sin costo alguno para adultos y niños. Servicios básicos y principales de tratamiento están cubiertos para adultos y niños. No hay límite máximo de su bolsillo por los adultos inscritos, porque los beneficios dentales para adultos no son beneficios de salud esenciales. Hay dos tipos de planes dentales familiares: Organización Dental de Mantenimiento de Salud (DHMO) y Organización Dental de Proveedores Preferidos (DPPO). A continuación vea la información específica para cada uno.

Detalles específicos de los planes dentales familiares HMO

No hay deducible. No hay un límite anual sobre lo que el plan pagará por el cuidado de un miembro. Los costos de los rellenos, endodoncias, coronas y otros tratamientos principales y servicios, son compartidos por el consumidor y el plan, según un conjunto definido de co-pagos por servicios. (Para más información, revise el detalle de los beneficios de cada plan dental familiar.)

Los costos de trabajo dental realizado por proveedores de servicios dentales fuera de la red del plan no están cubiertos. Las cuotas generalmente son menores para los planes DHMO que para los planes DPPO.

DHMO: Pagos de consumidor

 

Tipos de servicoNiñosAdultos
Diagnóstico y preventivo
 
Niños
$0
 
Adultos
$0
NO están sujetos a un deducible
Relleno de amalgama – una sola superficie
 
Niños
$25
 
Adultos
$25
NO están sujetos a un deducible
Endodoncia - molar
 
Niños
$300
 
Adultos
$300
NO están sujetos a un deducible
Gingivectomía por cuadrante
 
Niños
$50
 
Adultos
$50
NO están sujetos a un deducible
Extracción de un solo diente, raíz expuesta o erupción
 
Niños
$65
 
Adultos
$65
NO están sujetos a un deducible
Extracción completa - Ósea
 
Niños
$160
 
Adultos
$160
NO están sujetos a un deducible
Corona - porcelana con metal
 
Niños
$300
 
Adultos
$300
NO están sujetos a un deducible
Ortodoncia médicamente necesaria
 
Niños
$350
 
Adultos
No está cubierto
NO están sujetos a un deducible
NO están sujetos a un deducible

 

Detalles del plan: DHMO

 
Detalles del planNiñosAdultos
Deducible (no se cobra para diagnóstico y preventivo)
 
Niños
$0
 
Adultos
$0
Límite anual de beneficios
 
Niños
Ninguno
 
Adultos
Ninguno
Máximo gasto de su bolsillo -individual (dos o más hijos)
 
Niños
$350
 
Adultos
N/A
Máximo gasto de su bolsillo -familiar (dos o más hijos)
 
Niños
$700
 
Adultos
N/A
Copago de consultorio
 
Niños
$0
 
Adultos
$0
Período de espera
 
Niños
Ninguno
 
Adultos
Ninguno

 

Detalles específicos de los planes dentales familiares PPO

Hay un deducible de $ 50 por cada adulto inscrito. Los costos de los rellenos, endodoncias, coronas y otros tratamientos y servicios principales, son compartidos por el consumidor y el plan dental, utilizando un porcentaje establecido (por ejemplo, 20 por ciento para un relleno, o 50 por ciento para una endodoncia). Algunos costos de trabajo dental realizados por proveedores dentales fuera de la red del plan están cubiertos, y quizás puede haber una mayor variedad de proveedores de servicios dentales.

Es importante tener en cuenta que los beneficios para los adultos en los planes DPPO pueden incluir un período de espera de 6 meses para los principales servicios y están sujetos a un límite anual de $1,500 de lo que el plan pagará.

DPPO: Pagos de consumidor

 
Tipos de servicoNiñosAdultos
 Dentro de LaredFuera de LaredDentro de LaredFuera de Lared
Diagnóstico y preventivo
Dentro de Lared
0%
 
Fuera de Lared
10%
 
Dentro de Lared
0%
 
Fuera de Lared
10%
Not subject to a deductible
Relleno de amalgama - una sola superficie
Dentro de Lared
20%
 
Fuera de Lared
30%
 
Dentro de Lared
20%
 
Fuera de Lared
30%
Endodoncia - molar
Dentro de Lared
50%
 
Fuera de Lared
50%
 
Dentro de Lared
50%
 
Fuera de Lared
50%
Gingivectomía por cuadrante
Dentro de Lared
50%
 
Fuera de Lared
50%
 
Dentro de Lared
50%
 
Fuera de Lared
50%
Extracción de un solo diente, raíz expuesta o erupción
Dentro de Lared
50%
 
Fuera de Lared
50%
 
Dentro de Lared
50%
 
Fuera de Lared
50%
Extracción completa - ósea
Dentro de Lared
50%
 
Fuera de Lared
50%
 
Dentro de Lared
50%
 
Fuera de Lared
50%
Corona - porcelana con metal
Dentro de Lared
50%
 
Fuera de Lared
50%
 
Dentro de Lared
50%
 
Fuera de Lared
50%
Ortodoncia médicamente necesaria
Dentro de Lared
50%
 
Fuera de Lared
50%
 
Dentro de Lared
No está cubierto
 
Fuera de Lared
No está cubierto
No están sujetos a un deducible
 

Detalles del plan: DPPO

 
Detalles del planNiñosAdultos
 Dentro de LaredFuera de LaredDentro de LaredFuera de Lared
Deducible (no aplica a servicio diagnóstico y preventivo)
Dentro de Lared
$75
 
Fuera de Lared
$75
 
Dentro de Lared
$50
 
Fuera de Lared
$50
Límite anual de beneficios
Niños
Ninguno
 
Adultos
$1,500
Máximo gasto de su bolsillo - individual (dos hijos o más)
Dentro de Lared
$350
 
Fuera de Lared
N/A
 
Adultos
N/A
Máximo gasto de su bolsillo - familiar (dos hijos o más)
Dentro de Lared
$700
 
Fuera de Lared
N/A
 
Adultos
N/A
Copago de consultorio
Dentro de Lared
$0
 
Fuera de Lared
$0
 
Dentro de Lared
$0
 
Fuera de Lared
$0
Período de espera
Dentro de Lared
Ninguno
 
Fuera de Lared
Ninguno
 
Dentro de Lared
6 meses para los servicios principales*
 
Fuera de Lared
6 meses para los servicios principales*
No están sujetos a un deducible