Personas que tienen Medicare

Medicare es el programa federal de salud para personas mayores de 65 años, ciertas personas más jóvenes con discapacidades, y personas con Enfermedad Renal Terminal (insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o un trasplante, también conocida como ESRD).

Los consumidores que ya están inscritos en Medicare no tienen que solicitar con Covered California porque ya tienen cobertura de salud. Medicare se considera como cobertura esencial mínima (MEC en inglés) bajo la Ley de Salud a Bajo Costo (ACA, por sus siglas en inglés). Covered California no ofrece planes de Medicare Advantage u otros planes suplementarios de Medicare, tal como Medicare Parte D.

Si las personas inscritas en Covered California se hacen elegibles para Medicare o para inscribirse en Medicare, eso pudiese afectar la elegibilidad para recibir ayuda económica. Esas personas tendrán que reportar a Covered California sobre su elegibilidad o inscripción en Medicare dentro de 30 días. También deben contactar a Covered California para más información sobre como su elegibilidad/inscripción en Medicare afecta su plan de salud de Covered California. Covered California no cancela automáticamente planes de salud para los consumidores de Medicare.

Covered California y los planes suplementarios de Medicare

Covered California no vende planes de Medicare Advantage (tales como planes Medicare HMO y PPO), Medicare Parte D (medicamentos recetados), o pólizas Medigap. Estos planes son disponibles de las mismas maneras que siempre.

Los consumidores se pueden inscribir en un plan de Medicare Advantage o en un plan de Medicare Parte D en el sitio web de Medicare o se pueden inscribir directamente con la compañía que ofrece el plan. Para aprender más sobre las diferentes opciones de cobertura disponibles bajo Medicare, incluyendo los planes de Medicare Advantage, planes de medicamentos Parte D, y pólizas suplementarias de Medigap en un área en particular, y cómo inscribirse, los consumidores pueden visitar el localizador de planes de Medicare, llamar al 1-800-MEDICARE, o contactar a un agente licenciado de seguros.

Covered California, Medicare, y los créditos fiscales

Por lo general, las personas que califican para Medicare —aun cuando no se inscriban— no pueden recibir créditos fiscales para ayudarlos a pagar por un plan de salud con Covered California. Además, si un consumidor elige inscribirse en un plan de salud de Covered California en vez de Medicare y más tarde decide cambiar e inscribirse en Medicare, podría tener que pagar una multa por inscripción tardía.

Medicare Parte A conlleva un costo de prima. No obstante, si alguien califica para Medicare y tiene que pagar una prima por la Parte A y no se inscribe en Medicare Parte A, puede calificar para un plan de salud de Covered California. Dependiendo de los ingresos del consumidor, puede calificar para asistencia con el pago de la prima y subsidios del costo compartido para el plan de salud de Covered California. Sin embargo, si los consumidores deciden inscribirse en un plan de salud de Covered California en vez de Medicare y se inscriben después en Medicare, su prima por la Parte A, y posiblemente la Parte B, puede aumentar un 10% debido al pago de una multa por inscripción tardía.

Covered California, Medicare, y Medi-Cal

Los consumidores que están inscritos en Medicare no pueden comprar un plan de salud de Covered California. La compra de un plan de salud de Covered California les daría a los consumidores los mismos beneficios que ya reciben.

Sin embargo, dependiendo de sus ingresos y bienes, los consumidores podrían calificar para Medi-Cal, y deberían solicitar a través de Covered California. La solicitud de Covered California automáticamente verifica si el consumidor califica para Medi-Cal. Un beneficiario de Medicare de bajos ingresos o que cumple con otros requisitos puede calificar para Medi-Cal si es mayor de 65 años, es ciego, o tiene discapacidades.

Medicare y Medi-Cal

Si los consumidores califican para Medicare y Medi-Cal, Medi-Cal les ayudará a pagar las primas de Medicare y los requisitos de costos compartidos. Medi-Cal podría cubrir otros beneficios, tales como servicios dentales, cuidado de asilo, y servicios de cuidado personal. Medi-Cal también podría proveer asistencia financiera adicional para ayudar con los costos de medicamentos de Medicare Parte D.

Covered California, Medi-Cal y las incapacidades

Un individuo que tiene una incapacidad permanente, pero que no califica para Medicare debido al período de espera de dos años para personas que reciben beneficios por incapacidad del Seguro Social (SSDI), puede comprar cobertura de salud u obtener Medi-Cal sin costo o a bajo costo. El individuo también puede ser elegible para Medi-Cal, ya sea a través del programa de adultos, o a través de otros programas de Medi-Cal basados en la edad, la discapacidad, o la ceguera.

Los beneficiarios de SSDI que soliciten y reciban asistencia con el pago de la prima y/o los subsidios de costo compartido para un plan de salud a través de Covered California perderán su elegibilidad para la asistencia con el pago de prima y/o los subsidios de costo compartido al hacerse elegibles para Medicare. En ese momento, pueden abandonar su plan de salud con Covered California e inscribirse en Medicare. De igual modo, si los beneficiarios de SSDI se inscriben en el programa de Medi-Cal durante el periodo de espera perderán elegibilidad para Medi-Cal programa cuando se vuelven elegibles para Medicare. Medi-Cal reevaluará las circunstancias automáticamente para ver si califican para otro programa de Medi-Cal en ese momento.

Opciones de Medicare y la inscripción

Los consumidores pueden evaluar y comparar sus opciones de Medicare en el sitio web de Medicare, llamando al teléfono 1-800-MEDICARE, o a través de un agente licenciado de seguros. Para preguntas sobre un cambio de dirección, Medicare Parte A o Parte B, o una tarjeta perdida de Medicare, el consumidor puede llamar a la Administración del Seguro Social al (800) 772-1213. Los consumidores también pueden llamar sin costo al programa de consejería Health Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP), para recibir asesoramiento gratis y personal sobre las preguntas acerca de Medicare, sus derechos y opciones de cuidado de salud. Llama al (800) 434-0222 para hacer una cita en una oficina de HICAP en tu área.

Para más información sobre Covered California y Medicare, revise nuestra hoja informativa.