Solicitudes y formularios

¡Bienvenido a Covered California para Pequeñas Empresas! (CCSB, por sus siglas en inglés.) Los siguientes recursos están diseñados para ayudarte a manejar tus responsabilidades como patrocinador del plan. Instrucciones paso a paso se incluyen con cada recurso, pero no dudes en comunicarte con nosotros si necesitas más ayuda. ¡Estamos aquí para ayudarte!

Conviértete en un cliente de CCSB

2024 Aplicación para empleados

2024 Employee Application (Ingles)

Aplicación para empleadores (Español)

Employer Application (Ingles)

Q3-Q4 2023 Employee Application for Effective Dates: 7/1/2023 to 12/1/2023 (Espanol)

Q3-Q4 2023 Employee Application for Effective Dates: 7/1/2023 to 12/1/2023 (Ingles)

¡Nuevo! Formulario combinado de solicitud y cambio

¡El nuevo formulario combinado de inscripción de empleados y solicitud de cambio permite enviar nuevas solicitudes de inscripción y cambios en la cobertura existente en un solo formulario! No dude en contactarnos si necesita más ayuda.

Se seguirán aceptando formularios de solicitud y cambio de empleado por separado.

Solicitud de Inscripción y Cambio de Empleados

Enrollment and Change Request for Employees (Ingles)

Plazos de presentación y política de solicitud tardía

Submission Deadlines for 2025

Submission Deadlines for 2024

Submission Deadlines for 2023

Covered California para Pequeñas Empresas (CCSB, por sus siglas en inglés) aceptará solicitudes de empresas nuevas durante los primeros cinco días hábiles del mes para la cobertura que comienza el mismo mes, siempre que se firme y envíe un Formulario de confirmación de presentación tardía de empresas nuevas (en inglés) junto con la solicitud de inscripción. Tenga en cuenta que el formulario de acuse de recibo tardío para empresas nuevas es un formulario opcional. Si el grupo no acepta el acuse de recibo, la fecha de vigencia será el primero del mes siguiente a la fecha de vigencia solicitada.

Clientes actuales de CCSB

Guía del Empleador

Por favor revisa nuestra Guía del Empleador para información sobre cómo manejar los planes de salud y dentales de tu compañía. (Solamente disponible en inglés.)

Formularios de cambios para empleadores

Usa el formulario de cambios para empleadores para hacer cambios al plan de referencia de tu grupo, niveles de metal y de contribuciones, o para cambios de la dirección postal o con respecto al propietario de tu pequeña empresa.

Formulario de cambios para empleadores (Español)

Employer Change Form (Ingles)

Formularios de cambios para empleados

Usa el formulario de cambios para empleados para añadir a empleados nuevos, hacer cambios debido a un evento calificado, o para inscribirte. Los empleados que aún no han renovado para el año 2023 deben usar el Formulario de cambios para empleados 2022.

2024 Formulario de cambios para empleados (Español)

2024 Formulario de cambios para empleados (Ingles)

Q3-Q4 2023 Formulario de cambios para empleados for Effective Dates: 7/1/2023-12/1/2023

Q3-Q4 2023 Employee Change Form for Effective Dates: 7/1/2023-12/1/2023 (Ingles)