Oficina de Ombuds
La Oficina de Ombuds es un recurso independiente y objetivo que ayuda a las personas que tienen problemas con el plan de seguro médico obtenido a través de Covered California.
¿Cuándo debo comunicarme con la Oficina de Ombuds?
Llama a nuestro centro de servicio al (800) 300-0213 antes de comunicarte con la Oficina de Ombuds. Debes completar este paso antes de que la Oficina de Ombuds pueda brindarte asistencia.
Contacta la Oficina de Ombuds si tienes un plan de salud a través de Covered California y tienes problemas con tu inscripción o aplicación, y ya has hecho lo siguiente:
-
Ya has contactado el centro de servicio de Covered California y
-
Has cumplido con el proceso de escalación, o
-
Has presentado una queja con Covered California y han pasado más de 30 días y no has recibido una respuesta
Si aún no lo has hecho, comienza llamando a nuestro centro de servicio al (800) 300-0213. Seleccione la opción uno.
Los clientes actuales deberán entonces elegir la opción dos. Serás dirigido al menú principal para que un representante del centro de servicio te ayude con tu problema..
Después de hablar con uno de los representantes de nuestro centro de servicio y sin haber podido resolver tu problema, puedes comunicarte con la Oficina de Ombuds para obtener ayuda.
Para ayudarnos a encontrar la información de tu caso, primero debes completar y enviar nuestro formulario de contacto en línea.
Cuando rellenes el formulario, ten a mano esta información:
Número de identificación de caso (un número de 10 dígitos asociado con tu cuenta que empieza con 5 ó 1) y,
Número de referencia (proporcionado por el centro de servicio cuando han atendido un caso)
La Oficina de Ombuds investigará el caso y ayudará a encontrar una solución o explicará por qué no se ha llegado a una resolución.
Un representante autorizado de Covered California de nuestra oficina se comunicará contigo mediante tu método preferido, como se indica en tu formulario.
Nos comunicaremos contigo si tenemos alguna pregunta de seguimiento y nos mantendremos en contacto a lo largo del camino. Haremos todo lo posible para ayudar a resolver su problema lo más rápido posible. El periodo de tiempo puede ser afectado por la complejidad de tu problema y cuanta investigación requiera tu caso.
Nuestro contratista independiente, Health Consumer Alliance, ofrece asesoramiento y representación legal gratuitos, incluida asistencia para presentar una queja y programar una audiencia. La Oficina de Ombuds no brinda asesoramiento legal.
Contacta tu condado para solucionar problemas con tu cobertura de Medi-Cal.
Covered California no tiene acceso a los sistemas del condado que determinan la elegibilidad para Medi-Cal. Por lo general, toma 45 días entre cuando se recibe la aplicación completa y cuando se recibir la Tarjeta de Identificación de Beneficios (BIC, por sus siglas en inglés). Debido al gran volumen de solicitudes, el proceso puede tardar más de lo normal.
Recursos útiles
¿Buscas el número de teléfono de nuestro centro de servicio o ayuda con algo que no sea un problema de Covered California? Estos recursos pueden ayudarte.
Llama al centro de servicio durante el horario comercial normal al (800) 300-0213 (TTY: [888] 889-4500).
El centro de servicio puede ayudarte con lo siguiente:
Comparando planes de salud y dental disponibles en tu área.
Solicitar cobertura de un plan de seguro de salud y dental.
Reportando un cambio en tu aplicación .
Obtener ayuda financiera para bajar su pago de la prima mensual.
Manejar tu cuenta.
Obtener tu formulario 1095-A o presentar un formulario de disputa para tu formulario 1095-A.
Responder preguntas sobre su plan de seguro de salud y dental.
Si sigues teniendo problemas con tu cuenta, un representante del centro de servicio puede escalar tu caso a un grupo especializado para obtener ayuda.
Oficinas locales de Medi-Cal
Puedes comunicarte con la oficina local de tu condado para solicitar asistencia con tu cobertura o aplicación de Medi-Cal. Pueden ayudar con actualizaciones y determinaciones de elegibilidad para Medi-Cal.
Enlaces relacionados
Oficinas del Condado de Servicios Sociales
Oficinas del Condado
Departamento de Servicios de Cuidados de Salud (DHCS, por sus siglas en inglés)
Contacta DHCS para obtener ayuda con Medi-Cal, el programa que ofrece cobertura médica gratuita o de bajo costo para los residentes de California que cumplen con los requisitos de elegibilidad.
DHCS puede ayudar con cualquier asunto sobre Medi-Cal, incluyendo:
Inscripción acelerada del plan, cambios de plan y cancelación de la inscripción del plan.
Problemas de acceso a atención médica.
Solicitar tu Tarjeta de Identificación de Beneficios (BIC, por sus siglas en inglés) si la oficina local de su condado no puede ayudar.
Actualizar tu código de condado (cuando te hayas mudado de condado).
Referirte a otras agencias apropiadas para ayudar con problemas fuera de su alcance.
La Oficina del Defensor del Pueblo de DHCS puede ayudarte si necesitas:
Navegar a través del sistema de atención administrada de Medi-Cal.
Información de como acceder servicios de salud mental.
Ayuda con problemas urgentes de inscripción.
Conectarte con recursos locales en tu condado que puedan ayudar.
Un recurso objetivo para resolver problemas entre los miembros de Medi-Cal y los planes de salud de atención administrada.
Información de contacto
Línea de ayuda de Medi-Cal: (800) 541-5555.
Oficina del Defensor del Pueblo de DHCS: (888) 452-8609 o
Correo electrónico: mmcdombudsmanoffice@dhcs.ca.gov.
Enlaces relacionados
California Department of Health Care Services (Departamento de Servicios de Cuidados de Salud, DHCS, por sus siglas en inglés)
County Social Services Offices (Oficinas de Servicios Sociales del Condado)
Health Consumer Alliance (HCA) ofrece asesoramiento y representación legal gratuitos, incluida asistencia para presentar quejas y realizar audiencias. La HCA es una red de 10 programas de asistencia al consumidor operados por servicios legales comunitarios.
HCA brinda asistencia legal gratuita en cualquier idioma a los consumidores que tienen problemas con:
Su cobertura médica.
Inscribirse en un plan.
Elegibilidad.
Renovando su cobertura.
Procesamiento de pagos.
Desconexión entre Covered California y Medi-Cal.
Usando su cobertura.
Seguros o servicios asequibles.
Obtener servicios oportunos de cualquier entidad de atención médica.
Información del contacto
(888) 804-3536
Llama de 9:00 a.m. a 5:00 p.m., de lunes a viernes. Recibirás una llamada si dejas un mensaje después del horario comercial.
Enlaces relacionados
Visita el Centro de Ayuda del Departamento de Atención Médica Administrada (DMHC, por sus siglas en inglés) si ya has presentado una queja ante tu compañía de seguro médico o si existe una amenaza inminente para tu salud.
Si tienes algún problema con tu plan de salud o tienes dificultades para acceder atención, puedes presentar una queja ante tu compañía de seguros. Si no estás satisfecho con la resolución de la queja por parte de tu compañía de seguro médico o has estado en su sistema de quejas durante mas de 30 días, contacta el Centro de Ayuda de DMHC para obtener asistencia.
Si tienes una amenaza inminente o grave para su salud, contacta el Centro de Ayuda del DMHC de inmediato.
El Centro de Ayuda del DMHC puede ayudar con los siguientes tipos de quejas:
Cancelación de cobertura.
Denegaciones o retrasos de atención o servicios.
Problemas de facturación.
Calidad de atención.
Problemas de acceso, incluido no conseguir una cita oportuna.
Problemas con proveedores, grupos médicos o farmacias.
Información de contacto
Centro de Ayuda de DMHC: (888) 466-2219.
Enlaces relacionados
California Department of Managed Health Care (Departamento de Atención Médica Administrada de California)
DMHC Help Center (Centro de Ayuda de DMHC)
DMHC Independent Medical Review/Complaint Form (DMHC Revisión Médica Independiente / Formulario de Queja)
El Departamento de Seguros de California (CDI, por sus siglas en inglés) es una agencia de protección al consumidor que regula a las compañías de seguro, agentes y corredores. La CDI asegura que los productos y servicios de seguros estén disponibles para los consumidores de manera oportuna y que brinden beneficios justos e igualitarios.
Contacta a CDI si tienes preguntas o preocupaciones sobre lo siguiente:
Solicitudes de revisión médica independiente (IMR, por sus siglas en inglés).
Preguntas acerca de tu cobertura o compañía de seguro médico.
Licencias y otra información de agentes y corredores.
Información de cobertura médica para personas de la tercera edad.
Verificar el estado de la licencia de un individuo o agencia.
Resolución de quejas relacionadas con seguros de consumidores.
Investigación y persecución de fraude de seguros.
Enlaces relacionados
California Department of Insurance Website (Sitio web del Departamento de Seguros de California)
CDI Consumer Resources (Recursos para el consumidor de CDI)
CDI Seniors Information Center (Centro de información para personas mayores de CDI)
Verifique el estado de la licencia de agentes o corredores, u obtenga información de la compañía de seguros.
File a complaint or complete an Independent Medical Review application. (Presente una queja o complete una solicitud de Revisión Médica Independiente.)
El Departamento de Correcciones y Rehabilitación de California (CDCR, por sus siglas en inglés) administra el sistema penitenciario del estado de California con énfasis en la seguridad pública, la rehabilitación, reintegración a la comunidad y justicia restaurativa. Puede ayudar con visitas y preguntas sobre las instalaciones.
Cada condado de California tiene una agencia de Servicio de Protección para Adultos (APS, por sus siglas en inglés) para ayudar a los adultos mayores (de 60 años o más) y adultos dependientes (de 18 a 59 años que tienen discapacidades) cuando estos adultos no pueden satisfacer sus propias necesidades o son víctimas de abuso, abandono o explotación. Las agencias APS del condado investigan informes de abuso de ancianos y adultos dependientes que viven en casas privadas, apartamentos, hoteles, hospitales o que están, o pronto estarán, sin hogar.
Para denunciar abuso, llama al (833) 401-0832 y, cuando se te solicite, ingresa tu código postal de cinco dígitos para conectarte a los Servicios de Protección para Adultos de tu condado, los siete días de la semana, las 24 horas del día.
Contacta la oficina local de APS de tu condado para denunciar abuso de personas mayores o de adultos dependientes. También se pueden presentar informes de abuso a la agencia policial local.
Llama a la línea CRISIS del Defensor del Pueblo de Atención a Largo Plazo del Departamento de Envejecimiento de California al (800) 231-4024. La CRISISline está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana, para recibir quejas de residentes que residen en establecimientos de cuidado de largo plazo.