Personas con enfermedades crónicas

Qué debes revisar antes de elegir un plan

Si tienes necesidades de salud continuas, comparar planes puede significar mirar más allá del pago mensual.

Antes de elegir un plan, verifica si:

• Tus médicos y hospitales están dentro de la red del plan
• Tus medicamentos están en la lista de medicamentos del plan
• La farmacia que prefieres trabaja con el plan
• Tus tratamientos, pruebas, terapias u otros cuidados programados seguirán con tu nuevo plan

Los planes con pagos mensuales más bajos muchas veces tienen deducibles y copagos, más altos, y eso puede sumarse rápido si usas cuidados con frecuencia. Puedes comparar los niveles de los planes para ver en qué se diferencian nuestros planes en costos y cobertura.

Cambiar de plan mientras recibes tratamiento

Si estás recibiendo tratamiento por una condición seria, es posible que puedas seguir recibiendo cuidado temporalmente con tu médico, hospital u otro proveedor después de cambiar de plan o de red. A esto se le llama continuidad del cuidado. No es automático, y tu médico o tu hospital deben aceptar este arreglo.

No todas las condiciones o situaciones califican para continuidad del cuidado. Comunícate con tu nueva compañía de seguro de salud sobre tu situación y cómo solicitarla. También debes avisarle a tu médico actual que tienes un nuevo seguro de salud. Las decisiones sobre continuidad del cuidado se toman entre tú, tu compañía de seguro de salud y tu médico u hospital. Covered California no participa en estas decisiones.

Solicitudes denegadas o retrasadas

Si tu solicitud de continuidad del cuidado es denegada o se retrasa, puedes presentar un reclamo formal (también llamado queja o apelación) ante tu compañía de seguro de salud. Pregúntales cómo empezar ese proceso.

Para recibir ayuda gratis, confidencial y local con el proceso de reclamo, comunícate con Health Consumer Alliance al (888) 804-3536. Pueden ayudarte a trabajar con tu compañía de seguro de salud y, si es necesario, con los reguladores del seguro de salud. También pueden ayudarte a disputar denegaciones de servicios de salud, evitar interrupciones en tu cuidado y resolver problemas de facturación.

También puedes comunicarse con el Centro de Ayuda del California Department of Managed Health Care al (888) 466-2219 si:

• Necesitas medicamentos o cuidado con urgencia y tu compañía de seguro de salud no está respondiendo.
• Tu reclamo no se resuelve de una manera que te deje conforme.

Apoyo para personas que viven con VIH o SIDA

Ayuda para pagar medicamentos con receta para el VIH y pagos mensuales

El Programa de Ayuda para Medicamentos contra el SIDA (ADAP), dentro del Departamento de Salud Pública de California, ayuda a personas elegibles que no tienen seguro de salud o que no tienen suficiente seguro de salud a obtener medicamentos con receta para el VIH. Para obtener información sobre la elegibilidad de ADAP, visite la página web de elegibilidad de ADAP de la Office of AIDS o llama al (844) 421-7050.

Si ya estás inscrito en ADAP, también puedes recibir ayuda con:

• Deducibles y copagos de medicamentos con receta para los medicamentos incluidos en el formulario de ADAP, siempre que tu farmacia también participe en ADAP.
• Pago de tus pagos mensuales de Covered California a través del programa Health Insurance Premium Payment (OA-HIPP) de la Office of AIDS.

Servicios y recursos adicionales

Si vives con VIH o SIDA, podrías ser elegible para servicios adicionales financiados a través del Ryan White Program, incluidos manejo de casos, apoyo nutricional, transporte y servicios legales gratuitos. Comunícate con la California Department of Public Health's Office of AIDS al (916) 449-5900 para obtener más información.