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Planes Platinum

Los planes Platinum suelen tener el pago mensual más alto entre los niveles de cobertura, pero los costos de bolsillo más bajos cuando usted recibe atención. Si espera usar los servicios de salud con frecuencia, Platinum puede valer la pena analizarlo más de cerca. La atención preventiva gratuita está cubierta desde el primer día.

¿Es Platinum adecuado para usted?

Platinum es el nivel más alto de los niveles de cobertura de Covered California. Usted pagará el más alto de todos los niveles, pero a cambio, su plan cubre la mayor parte de su atención. En promedio, su compañía de seguro de salud paga alrededor del 90 por ciento de los gastos médicos cubiertos, y usted paga alrededor del 10 por ciento.

La mayor ventaja: no hay médico ni de farmacia. Usted no tiene que gastar una cantidad fija antes de que su plan comience a pagar su parte, por lo que los están disponibles desde el primer día en que comienza su cobertura (una vez que haya hecho su primer pago).

Un plan Platinum puede ser una buena opción para usted si:

  • Visita al médico o a especialistas con frecuencia.
  • Utiliza medicamentos con recetas con regularidad.
  • Preferiría pagar más cada mes para que sus costos sean más bajos cuando reciba atención médica.

Es posible que desee considerar otros niveles de cobertura si:

  • Usted casi no utiliza servicios de atención médica.
  • Usted quiere un pago mensual más bajo.
  • Usted califica para beneficios .
  • Usted desea un equilibrio entre su pago mensual y lo que paga por la atención médica.

Compare todos los niveles de cobertura para encontrar la opción adecuada.

Tipos de planes: HMO, PPO y EPO

Ha elegido Platinum. Eso determina sus costos totales. Ahora elija un tipo de plan: HMO, PPO o EPO. Su elección cambia cómo puede ver a los médicos, si necesita una remisión y cuánto paga cada mes.

  • Planes HMO

    Organización para el mantenimiento de la salud

    Menor costo, más estructura

    • Solo cubre la atención dentro de la red, excepto en emergencias
    • Necesita una remisión para consultar a un especialista
    • Generalmente la prima mensual más baja

    MEJOR PARA

    Costos más bajos, con un médico de atención primaria que coordina su cuidado

  • Planes PPO

    Organización de proveedores preferidos

    Más opciones, mayor costo

    • Consultar médicos dentro o fuera de la red
    • No necesita remisión para ver a un especialista
    • Prima mensual más alta que la de un HMO o un EPO

    MEJOR PARA

    Flexibilidad para elegir sus propios médicos y hospitales.

  • Planes EPO

    Organización de proveedores exclusivos

    Parte HMO, parte PPO

    • Solo cubre la atención dentro de la red, excepto en emergencias
    • No se necesita remisión para consultar a un especialista
    • Los costos suelen ubicarse entre HMO y PPO

    MEJOR PARA

    Costos más bajos, sin necesidad de referencias

Lo que usted pagará

Cada plan Platinum cubre su atención al mismo nivel. El tipo de plan cambia la forma en que usted recibe atención y cómo paga por algunos servicios. Con un plan Platinum HMO, usted paga una cantidad fija por cosas como estudios de diagnóstico por imágenes, atención de salud en el hogar y estadías en el hospital. Con un plan Platinum EPO o PPO, en cambio, usted paga un porcentaje de la factura. Con Platinum, no hay deducible médico ni de farmacia, de modo que su plan comienza a ayudar a pagar desde el primer día. Lo que usted paga por los medicamentos con receta depende del nivel (tier) del medicamento: los medicamentos genéricos cuestan menos y los medicamentos especializados cuestan más.

Servicio
Servicio
Lo que usted paga - HMO
Lo que usted paga - PPO y EPO
Gasto máximo de bolsillo (individual)
$5,000
$5,000
Máximo de gastos de bolsillo (familiar)
$10,000
$10,000
Deducible médico
$0
$0
Deducible de farmacia
$0
$0
Visita al médico
15 $
15 $
Visita al especialista
30 $
30 $
Visita ambulatoria de salud mental
$15
15 $
Atención de urgencia
$15
15 $
Sala de emergencias
175 $
175 $
Ambulancia
150 $
150 $
Visita al laboratorio y análisis de laboratorio
$15
$15
Radiografías e imágenes de diagnóstico
30 $
$30
Tomografías computarizadas y por emisión de positrones, resonancias magnéticas
75 $
10% de la factura
Atención médica en el hogar
$20 por visita
10% de la factura
Equipo médico duradero
10% de la factura
10% de la factura
Atención de enfermería especializada
$125 por día, hasta 5 días
10% de la factura
Cargo por el uso de las instalaciones del hospital
225 dólares por día, hasta 5 días
10% de la factura

Las listas de medicamentos pueden cambiar. Verifique el nivel de su medicamento con su compañía de seguro de salud o con nuestra herramienta Busca y compara antes de elegir un plan.

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