Formulario FTB 3853
Use este formulario cuando presente sus impuestos estatales de California para informar que tuvo seguro de salud, solicitar una exención del requisito de tener seguro de salud o calcular cualquier multa que deba pagar.
Para qué sirve el Formulario FTB 3853
El Formulario FTB 3853, Exenciones de Cobertura Médica y Multa por Responsabilidad Individual Compartida, es el formulario que usted presenta con su declaración del impuesto sobre la renta del estado de California para:
- Informe quiénes en su hogar fiscal tuvieron seguro de salud durante el año.
- Solicite exenciones del requisito estatal de tener seguro de salud, si reúne los requisitos.
- Vea si debe pagar una multa por no tener seguro de salud y, de ser así, de cuánto sería.
Es posible que usted deba presentar este formulario si:
- Usted o alguna persona de su hogar fiscal no tuvo un seguro de salud que cumpliera con los requisitos durante uno o más meses del año.
- Usted solicita una exención del requisito estatal de seguro de salud.
- Covered California aprobó una exención para usted y le dio un número de certificado de exención (ECN) para que lo ingrese en el formulario.
- El formulario o su programa de preparación de impuestos le indica que complete una Hoja de trabajo sobre la asequibilidad de la cobertura del Mercado de Seguros de Salud.
Para obtener una descripción más amplia de las multas y exenciones, consulte Detalles de multas y exenciones.
¿Cómo obtengo el Formulario FTB 3853?
Si usted presenta su declaración en línea, este formulario normalmente se genera automáticamente para usted a través de su programa de preparación de impuestos.
Si va a presentar en papel, descargue el formulario FTB 3853 (PDF) de la California Franchise Tax Board (FTB). Para obtener instrucciones línea por línea, consulte las Instrucciones del FTB 3853 (PDF)
Qué debe reunir antes de comenzar
Antes de completar el Formulario FTB 3853, reúna lo siguiente:
- Su declaración de impuestos estatales de California o las instrucciones de su programa de preparación de impuestos.
- Información sobre quién en su hogar tuvo seguro de salud y durante qué meses.
- Números de certificado de exención (ECN), si Covered California aprobó una exención para usted o para un miembro de su hogar.
- Si su formulario lo dirige a la Hoja de trabajo de asequibilidad de la cobertura del Mercado, necesitará su código postal, condado (si corresponde), el ingreso total del hogar para el año fiscal, el tamaño del hogar y las edades de los miembros del hogar.
Complete la hoja de trabajo de asequibilidad
Si el Formulario FTB 3853 le indica que complete la Hoja de Cálculo de Asequibilidad de la Cobertura del Mercado, siga estos pasos para encontrar los montos de los pagos mensuales del plan que necesita.
Busca y compara
Vaya a nuestra herramienta Busca y compara para comenzar.
Ingrese la información de su hogar.
Al agregar miembros del hogar, seleccione Necesita cobertura para cada persona. Solo para esta hoja de trabajo, no seleccione embarazada, ciego o discapacitado. Estas casillas de verificación cambian los resultados de su plan de una manera que no funcionará para esta hoja de trabajo.
Encuentre el plan Bronze de menor costo.
Ordene los resultados por pago más bajo y filtre solo por planes Bronze. Busque el primer plan Bronze que aparezca en la lista y seleccione Detalles del plan. Desplácese a la sección “Pago mensual” y busque “Pago mensual después de los ahorros”. Ingrese este monto en la Línea 1 de la hoja de trabajo.
Encuentre el segundo plan Silver de menor costo.
Ordene los resultados por pago más bajo y filtre solo por planes Silver. Busque el segundo plan Silver que aparece en la lista y seleccione Detalles del plan. Desplácese a la sección “Pago mensual” y busque “Pago mensual antes de ahorros”. Ingrese este monto en la línea 10 de la hoja de trabajo.
Después de completar el formulario
El formulario FTB 3853 mostrará si usted debe una multa por alguno de los meses en que usted o los miembros de su hogar no tuvieron un seguro de salud que cumpliera con los requisitos. Si debe una multa, esta se incluirá en el total de impuestos estatales de California que adeude al presentar su declaración. Si usted reclamó una exención válida, el formulario confirmará su exención para el año.
Ingrese su número de certificado de exención (ECN) en el formulario donde se indica, si tiene uno. Esto confirma que Covered California revisó y aprobó su exención. No necesita enviar documentación adicional con su declaración.
Para preguntas sobre el monto de su multa o ayuda para completar su declaración de impuestos, comuníquese con la California Franchise Tax Board (FTB) o con un profesional de impuestos. Covered California no puede brindar asesoría fiscal.
Preguntas frecuentes
Información relacionada
Use estos recursos si necesita información más amplia sobre multas, exenciones o ayuda para entender sus opciones.