Glosario
Encuentre definiciones en lenguaje sencillo de términos comunes de seguros de salud y de Covered California para que pueda entender mejor sus opciones e inscribirse con más confianza.
A
Valor actuarial
La proporción promedio de los costos médicos cubiertos que paga un plan de salud. Los niveles metálicos se basan en el valor actuarial, por lo que los niveles metálicos más altos generalmente significan que el plan paga una mayor parte de sus costos y usted paga menos cuando recibe atención.
Crédito fiscal anticipado para la prima (APTC)
Ayuda financiera que puede reducir su prima mensual cuando se inscribe en un plan de Covered California, si reúne los requisitos.
Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio
La ley federal de atención médica que creó mercados como Covered California y amplió el acceso al seguro médico. Su nombre completo es la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible.
Seguro económico
El seguro médico ofrecido por el empleador se considera accesible si la parte de la prima que paga el empleado por la cobertura solo para sí mismo se mantiene por debajo del límite legal vigente. Esto puede afectar si una persona reúne los requisitos para recibir ayuda financiera a través de Covered California.
Monto permitido
La cantidad que un plan de salud y un proveedor acuerdan usar para un servicio cubierto.
Servicios para pacientes ambulatorios
Atención médica que usted recibe sin ser admitido en un hospital u otro centro.
Ingreso anual del hogar
El ingreso total que se toma en cuenta para su hogar durante el año, según el ingreso utilizado para fines de impuestos.
límite anual
Un límite a los beneficios que su compañía de seguros pagará en un año mientras usted esté inscrito en un plan de seguro médico específico. Estos límites a veces se aplican a servicios específicos, como medicamentos recetados u hospitalizaciones. Los límites anuales pueden aplicarse al monto en dólares de los servicios cubiertos o a la cantidad de visitas que se cubrirán para un servicio en particular. Después de que se alcance el límite anual, usted debe pagar todos los costos de atención médica relacionados durante el resto del año.
B
Plan Bronze
Un plan de nivel metálico con primas mensuales más bajas y costos de bolsillo más altos cuando usa la atención, en comparación con los niveles metálicos más altos.
beneficio
Un producto o servicio de atención médica que su plan cubre.
C
aseguradora
Una empresa que ofrece planes de seguro médico.
COBRA
Una ley federal que puede permitirle mantener temporalmente su cobertura de salud después de ciertos eventos, como perder su trabajo u otra cobertura.
Coseguro
Su parte del costo de un servicio cubierto, mostrada como un porcentaje del monto permitido.
Copago
Un monto fijo que usted paga por un servicio cubierto, generalmente cuando recibe atención o cuando le facturan.
Costo-compartido
La parte de los costos de atención médica cubierta que usted paga, como deducibles, copagos y coseguro.
Covered California
Mercado de seguros de salud de California, donde las personas pueden comparar planes, inscribirse en la cobertura y averiguar si califican para ayuda financiera.
Covered California para Pequeñas Empresas (CCSB)
Programa de pequeñas empresas de Covered California para empleadores y empleados. Mantenga SHOP como un alias que dirija a esta página.
D
Deducible
La cantidad que usted podría tener que pagar por los servicios cubiertos antes de que su plan comience a pagar por algunos servicios. El deducible no se aplica a todos los servicios.
Dependiente
Un niño u otra persona que puede incluirse en un hogar fiscal o estar cubierta bajo el plan de otra persona, según el programa y las reglas que apliquen.
Cobertura para dependientes
Cobertura de salud para familiares que reúnen los requisitos, como un cónyuge o hijos.
E
estatus migratorio elegible
Un estatus migratorio que puede hacer que una persona sea elegible para inscribirse en cobertura de salud a través de Covered California. Para obtener más detalles, consulte nuestra página de Información para Inmigrantes.
servicios de emergencia
Atención para evaluar y tratar una afección médica de emergencia para que no empeore.
Plan Plata Mejorado
Un plan Silver con ahorros adicionales en costos de bolsillo para las personas elegibles según sus ingresos.
asesor de inscripción
Un asistente capacitado que puede ayudar a los consumidores a solicitar un seguro e inscribirse, pero que no puede recomendar cuál plan es el mejor para ellos.
beneficios de salud esenciales
Categorías principales de atención que los planes del mercado deben cubrir, como atención de emergencia, atención hospitalaria, medicamentos recetados, atención preventiva y más.
intercambio
Otro término para mercado de seguros de salud.
organización de proveedores exclusivos (EPO)
Un tipo de plan o red que por lo general solo cubre la atención de proveedores que forman parte de su red, excepto en casos de emergencia o de atención fuera de la red que haya sido aprobada.
F
nivel federal de pobreza (FPL)
Una medida federal de ingresos que se usa para ayudar a determinar la elegibilidad para programas y ayuda financiera. Consulte la tabla de FPL para ver los rangos de ingresos.
formulario
Lista de medicamentos recetados que un plan de salud cubre. También se conoce como lista de medicamentos.
G
Plan Gold
Un plan del nivel metálico con primas mensuales más altas que las de los planes Bronze o Silver, pero con costos de bolsillo más bajos cuando usted recibe atención médica.
H
servicios de habilitación
Servicios de atención médica que ayudan a una persona a conservar, aprender o mejorar habilidades para la vida diaria.
plan de servicios de atención médica (HCSP)
Un tipo de red de atención médica que ofrece beneficios cubiertos a través de una sola red de proveedores.
mercado de seguros de salud
Un lugar donde las personas y las familias pueden comparar planes de salud, informarse sobre la ayuda financiera y inscribirse en una cobertura. En California, ese mercado es Covered California.
organización para el mantenimiento de la salud (HMO)
Un tipo de plan de salud que por lo general solo cubre la atención de médicos y hospitales dentro de su red, excepto en casos de emergencia.
hospitalización
Atención en un hospital que requiere que usted sea admitido como paciente hospitalizado.
Yo
dentro de la red
Un término que se usa para describir los servicios que están cubiertos a través de la red de médicos, hospitales y otros proveedores contratados por su plan.
asociación de práctica independiente (IPA)
Una organización de médicos que negocia con las compañías de seguros de salud en nombre de los médicos que ejercen en consultorios privados.
atención para pacientes hospitalizados
Atención médica que usted recibe después de ser admitido en un hospital u otro centro.
L
residente legal de California
Una persona que se encuentra legalmente presente se determina de acuerdo con la ley federal. Obtenga más información sobre los requisitos de residencia en nuestra página de Elegibilidad.
M
mercado de seguros
Otro término para mercado de seguros de salud. Ver mercado de seguros de salud.
Medi-Cal
El programa Medicaid de California, que ofrece seguro médico a las personas que reúnen los requisitos según las normas vigentes.
Programa de Acceso a Medi-Cal (MCAP)
Un programa de California que ofrece cobertura de salud de bajo costo para personas embarazadas elegibles que no califican para Medi-Cal.
plan de cobertura mínima
También llamado plan catastrófico. Está diseñado principalmente para protegerle contra costos médicos muy altos y solo está disponible para ciertas personas que cumplen con requisitos de edad o de dificultad económica.
cobertura médica mínima esencial (MEC)
Un plan de seguro médico que cumple con el requisito de la Ley de Atención Médica Asequible (Affordable Care Act) de contar con seguro médico.
valor mínimo
Un plan de salud ofrecido por un empleador proporciona un valor mínimo si se espera que pague al menos el 60 por ciento de los costos médicos cubiertos.
N
Navegador
Un asistente de Covered California que brinda ayuda e información para la inscripción de manera cultural y lingüísticamente adecuada.
red
Los médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores con los que un plan de salud ha contratado para brindar atención.
O
inscripción abierta
El período anual en el que las personas pueden inscribirse en un plan de salud o hacer cambios a su plan. Fuera de ese período, por lo general se necesita un evento de vida que califique para inscribirse, mientras que Medi-Cal está disponible todo el año.
costos de bolsillo
Costos de atención médica que usted paga de su bolsillo y que no se le reembolsan.
límite de gastos de bolsillo
La cantidad máxima que usted paga por los servicios cubiertos durante un año del plan antes de que su plan pague el 100 por ciento de los costos cubiertos. Las primas y algunos otros cargos no se cuentan para este límite.
P
Plan Platinum
Un plan de nivel metálico con las primas mensuales más altas y los costos de bolsillo más bajos cuando usa la atención médica.
proveedor preferido
Un proveedor que ha aceptado tarifas con descuento con su plan de salud.
organización de proveedores preferidos (PPO)
Un tipo de plan de salud que le permite usar proveedores fuera de la red, por lo general a un costo más alto.
prima
El monto que usted paga para mantener activo su plan de salud, generalmente cada mes.
asistencia para el pago de la prima
Un tipo de ayuda financiera que reduce los costos mensuales de la prima. Vea el Crédito fiscal anticipado para el pago de la prima.
Crédito fiscal para la prima del seguro
Un crédito fiscal que ayuda a las personas y familias que reúnen los requisitos a pagar un seguro de salud comprado a través de un mercado como Covered California.
atención preventiva
Atención de rutina, como exámenes, chequeos y consejería, que ayuda a prevenir enfermedades o detectar problemas a tiempo.
región de precios
Una de las zonas de precios de seguros de salud de California. Los planes disponibles y sus precios varían según la región, y las personas pueden encontrar su región a través de Shop and Compare.
proveedor de atención primaria
El médico u otro profesional de la salud calificado que brinda atención de rutina, coordina la atención y ayuda a los pacientes a acceder a otros servicios.
Q
plan de salud calificado (QHP)
Un plan de salud certificado por el mercado que cubre beneficios de salud esenciales, cumple con las reglas de costos compartidos y satisface otros requisitos legales.
evento de vida que califica (QLE)
Un cambio en la vida que puede hacer que una persona sea elegible para una inscripción especial, como casarse, tener un bebé o perder otro seguro.
R
servicios de rehabilitación
Servicios de atención médica que ayudan a una persona a recuperar o mejorar sus habilidades y su funcionamiento después de una enfermedad, lesión o discapacidad.
S
representante del centro de servicio
Un empleado de Covered California que ayuda a los consumidores a entender sus opciones y a saber si pueden reunir los requisitos para recibir ayuda financiera.
Plan Plata
Un plan del nivel metálico entre Bronze y Gold. También es el nivel metálico vinculado a los ahorros de costos compartidos de Enhanced Silver para las personas inscritas que reúnen los requisitos.
inscripción especial
Una oportunidad para inscribirse en un seguro de salud fuera del período de inscripción abierta después de un cambio importante en la vida.
subsidio
Un término general para la ayuda financiera que puede reducir las primas mensuales, los costos de bolsillo o ambos para las personas elegibles. Vea Advance Premium Tax Credit.
T
hogar fiscal
El contribuyente y cualquier dependiente reclamado en una misma declaración federal de impuestos sobre el ingreso.
multa fiscal
Una posible consecuencia fiscal por no tener un seguro médico que cumpla con los requisitos, según las normas federales y de California vigentes.
telemedicina
Atención médica prestada a distancia mediante video, teléfono u otras herramientas de telecomunicación.
U
atención de urgencia
Atención para una enfermedad o lesión que requiere atención rápida pero no es lo suficientemente grave como para ir a la sala de emergencias.