Solicitudes y formularios

¡Bienvenido a Covered California para Pequeñas Empresas! (CCSB por sus siglas en Ingles.) Los siguientes recursos están diseñados para ayudarle a manejar sus responsabilidades como patrocinador del plan. Instrucciones paso a paso se incluyen con cada recurso, pero no dude en comunicarse con nosotros si necesita más ayuda. ¡Estamos aquí para ayudar!

Conviértase en un cliente de CCSB

2019 Solicitud de empleador (Ingles)

2019 Employee Quarter 1 and Quarter 2 Application (Ingles)

2019 Employee Quarter 3 Application (Ingles)

2018 Solicitud de empleador (Ingles)

2018 Solicitud del empleado (Ingles)

Plazos de presentación y política de solicitud tardía

Covered California para Pequeñas Empresas (CCSB, por sus siglas en inglés) aceptará solicitudes de empresas nuevas durante los primeros cinco días hábiles del mes para la cobertura que comienza el mismo mes, siempre que se firme y envíe un Formulario de confirmación de presentación tardía de empresas nuevas (en inglés) junto con la solicitud de inscripción. Tenga en cuenta que el formulario de acuse de recibo tardío para empresas nuevas es un formulario opcional. Si el grupo no acepta el acuse de recibo, la fecha de vigencia será el primero del mes siguiente a la fecha de vigencia solicitada. Covered California para Pequeñas Empresas ha actualizado los plazos de presentación de solicitudes para 2018 y 2019.

Clientes actuales de CCSB

Guía del Empleador

Favor de referirse a nuestra Guía del Empleador para información sobre cómo manejar los planes de salud y dentales de su compañía. (Solamente disponible en ingles.)

Covered California Small Business Employer Guide PDF

Formularios de cambios para empleadores

Use el formulario de cambios para empleadores para hacer cambios al plan de referencia de su grupo, niveles de metal y de contribuciones, o para cambios a la dirección postal o con respecto al propietario de su pequeña empresa. Los empleadores que aún no han renovado el plan para el año 2019 deben usar el Formulario de cambios para empleadores 2018.

2019 Formularios de empleador (Español)

2019 Formularios de empleador (Ingles)

2018 Formularios de empleador (Español)

2018 Formularios de empleador (Ingles)

Formularios de cambios para empleados

Use el formulario de cambios para empleados para añadir empleados nuevos, hacer cambios debido a un evento calificado, o para inscribirse. Los empleados que aún no han renovado para el año 2019 deben usar el Formulario de cambios para empleados 2018.

2019 Formularios de empleados (Español)

2019 Formularios de empleados (Ingles)

2018 Formularios de empleados (Español)

2018 Formularios de empleados (Ingles)

Otros formularios y documentos

Formularios de COBRA (formulario para elegir COBRA, formulario para cancelar COBRA, ejemplo de la notificación de cancelación de COBRA y el documento de derechos de COBRA). Solamente disponible en inglés.