Solicitudes y formularios para empleados
Encuentra los formularios que necesitas para inscribirte, hacer cambios o administrar tu seguro de salud por medio del plan CCSB de tu empleador.
Formularios de inscripción y solicitud de cambios
El formulario combinado de inscripción y solicitud de cambios te permite enviar una nueva aplicación de inscripción o hacer cambios a tu seguro actual en un solo formulario. También se aceptan formularios separados de inscripción y de cambios.
Formularios de 2027
Formularios de 2026
Formularios de 2025
¿Necesita ayuda con los formularios para empleados?
Nuestro equipo puede ayudarte a encontrar el formulario correcto o responder tus preguntas sobre tu seguro de salud o dental.
Formularios de COBRA
Si pierdes tu cobertura de seguro de salud de grupo — por ejemplo, porque pierdes tu trabajo, te reducen las horas o dejas la empresa — COBRA puede permitirte continuar esa cobertura temporalmente. Usa los documentos a continuación para elegir, cancelar o entender tus derechos de COBRA.
Para obtener más información, visita la página de Cobertura de Continuación COBRA del Department of Labor
Tarjeta de identificación de miembro
Si tienes un plan de seguro de salud o dental por medio de CCSB, puedes encontrar los pasos específicos de tu compañía de seguro de salud para acceder u ordenar una tarjeta de identificación de miembro (PDF). Es muy útil cuando necesitas un comprobante de seguro de salud para una cita, una visita a la farmacia o una tarjeta de reemplazo enviada por correo.