Guía para usar tu plan

Qué está incluido en tu plan

Todos los planes incluyen los mismos beneficios de salud esenciales — sin importar cuál tengas. Estos servicios están cubiertos desde el primer día:

• Atención ambulatoria (atención que recibes sin pasar la noche en un hospital)
• Servicios de emergencia
• Atención hospitalaria, incluidas las cirugías y las estancias nocturnas
• Embarazo, maternidad y atención del recién nacido, antes y después del parto
• Tratamiento de salud mental y por consumo de sustancias, incluidos el asesoramiento y la terapia
• Medicamentos con receta
• Atención y equipo de rehabilitación
• Análisis de laboratorio
• Atención preventiva, visitas de bienestar y manejo de enfermedades crónicas
• Atención pediátrica, incluidos los servicios dentales y de la vista para niños (no se incluyen los servicios dentales ni de la vista para adultos)

Esta lista es un resumen general de lo que cubren los planes. Comunícate con tu compañía de seguro de salud para saber más sobre los beneficios de tu plan. Lo que pagas por estos servicios puede cambiar según tu plan.

Cuándo comienza tu plan

Su plan empieza el primer día del mes después de que te inscribes y realizas tu primer pago. Por ejemplo, si te inscribes el 15 de diciembre, tu cobertura empezará el 1 de enero.

Si tienes un gran cambio de vida, como tener un bebé, casarte o perder otro seguro de salud, puedes ser elegible para una fecha de inicio más rápida, incluso si te inscribes durante la inscripción abierta. Por ejemplo, la cobertura de un bebé recién nacido puede empezar en la fecha de nacimiento, en lugar del primer día del mes siguiente.

Obtén más información sobre grandes cambios de vida.

Elige a tu médico primario

Tu médico, a veces llamado médico de atención primaria o PCP, es la persona a quien normalmente verás para chequeos y la mayoría de tus necesidades de salud. Tu aseguradora puede asignarte uno después de que te inscribas.

No tienes que quedarte con el médico que te asignen. Puedes cambiarlo en cualquier momento si te comunicas con tu compañía de seguro de salud.

Obtén atención cuando la necesites

Cuando necesites atención, comunícate con el consultorio de tu médico primario para programar una visita. Esto sirve para chequeos de rutina, problemas de salud continuos o atención de seguimiento.

¿Necesitas un especialista? Algunos planes requieren una referencia primero. Revisa con tu compañía de seguro de saludantes de hacer una cita.

Para atención urgente que no sea una emergencia, muchos planes ofrecen atención de urgencia o atención virtual.

Revisa los materiales de tu plan o comunícate con tu compañía de seguro de salud para saber qué opciones tienes disponibles.

Usa tu atención preventiva gratuita

Tu plan no es solo para cuando estás enfermo. La mayoría de los planes cubren atención preventiva gratis. Esto incluye cosas como chequeos anuales, pruebas de detección y vacunas. Estas visitas te ayudan a mantenerte saludable y a encontrar problemas temprano.

Nota: Para que tu visita siga siendo gratis, dile a tu proveedor que quieres una visita preventiva o de bienestar. Si hablas sobre un problema de salud nuevo, es posible que la visita se considere una visita regular en lugar de preventiva. Si eso pasa, podrías recibir una factura por tu copago u otros cargos relacionados.

Para ver listas detalladas de los servicios preventivos cubiertos, consulta:

• Atención preventiva gratuita para adultos
• Atención preventiva gratuita para niños
• Atención preventiva gratuita para mujeres

En una emergencia

Si crees que tienes una emergencia médica, llama al 911 o ve al hospital más cercano. Tu plan cubre la atención de emergencia.

Después, tendrás un copago por la visita. La cantidad depende del nivel de tu cobertura.

Surte tus medicamentos con receta

Para surtir un medicamento con receta, llévala a una farmacia dentro de la red de tu plan. Tu compañía de seguro de salud puede ayudarte a encontrar una cerca de ti.

En la farmacia, es posible que necesites tu tarjeta de identificación de miembro o el número de identificación de tu plan.

Lo que pagas depende de la lista de medicinas de tu plan y del nivel de la medicina. Estas cosas pueden cambiar, así que revisa tu cobertura antes de surtir una receta.

Tu tarjeta de identificación de miembro

Tu compañía de seguro de salud te enviará tu tarjeta de identificación después de recibir tu primer pago. Pagar temprano te ayuda a recibir tu tarjeta y otros materiales de tu plan más pronto.

Si en tu renovación mantienes el mismo plan y la misma compañía de seguro de salud, puedes seguir usando tu tarjeta actual. Si cambias de plan o de compañía de seguro de salud, recibirás una tarjeta nueva y un paquete de bienvenida después de pagar.

¿Perdiste tu tarjeta? Comunícate con tu compañía de seguro de salud para pedir un reemplazo.

Si tu seguro de salud cambia durante el tratamiento

Si tu nuevo plan no incluye a tu médico actual y estás recibiendo tratamiento por una condición de salud grave, esto es lo que debes hacer:

• Llama de inmediato a tu nueva compañía de seguro de salud para informarles sobre tu tratamiento.

  • Es posible que puedan trabajar con tu médico actual mientras terminas el tratamiento.
• Dile a tu médico actual que tienes un seguro nuevo.
• Comunícate con tu nueva aseguradora si tienes preguntas sobre cómo continuar tu atención.

¿Necesitas ayuda para hablar con tu compañía de seguro? Health Consumer Alliance ofrece ayuda local gratis. Llama al (888) 804-3536 o visita healthconsumer.org.