Solicitudes y formularios para empleados
Encuentre los formularios que necesita para inscribirse, cambiar o administrar su seguro médico a través del plan CCSB de su empleador.
Formularios de solicitud de inscripción y cambios
El formulario combinado de solicitud de inscripción y cambios le permite enviar una nueva solicitud de inscripción o hacer cambios a su seguro actual en un solo formulario. También se aceptan formularios separados de inscripción y de cambios.
Formularios de 2026
Formularios de 2025
¿Necesita ayuda con los formularios para empleados?
Nuestro equipo puede ayudarle a encontrar el formulario correcto o responder sus preguntas sobre su seguro médico o dental.
Formularios de COBRA
Si pierde la cobertura de seguro médico grupal, por ejemplo, debido a la pérdida de su empleo, a una reducción de horas o a que deja la empresa, COBRA puede permitirle continuar temporalmente con esa cobertura. Use los documentos a continuación para elegir, cancelar o entender sus derechos bajo COBRA.
Para obtener más información, visite la página de Cobertura de Continuación COBRA del Department of Labor
Tarjeta de identificación de miembro
Las personas que tienen un plan médico o dental a través de CCSB pueden encontrar los pasos específicos de cada compañía de seguros sobre cómo acceder u ordenar una tarjeta de identificación de miembro (PDF). Es especialmente útil cuando alguien necesita un comprobante de seguro para una cita, una visita a la farmacia o que le envíen por correo una tarjeta de reemplazo.