이렇게 운용됩니다

Covered California는 캘리포니아의 건강보험 마켓플레이스로, 캘리포니아 주민들이 소득이나 건강 상태와 상관없이 민간 보험사에서 제공하는 건강보험과 치과보험에 가입할 수 있도록 연계하기 위해 부담적정보험법(Affordable Care Act)에 의해 설립되었습니다.

Covered California는 보험료를 낮추는 데 도움이 되는 재정 지원을 받을 수 있는 유일한 곳입니다. 대부분의 신청자는 일정 금액의 절감 혜택을 받을 수 있습니다.

Covered California를 통해 할 수 있는 일:

• 유명 보험사들의 보험 플랜을 비교해볼 수 있습니다.
• 여러분이 재정 지원을 받을 수 있는지, 무료 또는 저비용 Medi-Cal에 대한 자격이 되는지 알아볼 수 있습니다.
• 한 곳에서 신청하고 가입할 수 있습니다.

Covered California와 Medi-Cal은 동일한 신청서를 공유하며, 자격을 갖춘 모든 캘리포니아 주민들이 보험 혜택을 받게 한다는 동일한 목표를 가지고 있습니다.

Covered California는 대부분의 경우 재정 지원과 함께, 합리적인 비용의 건강보험에 가입할 수 있도록 도움을 드립니다. Medi-Cal은 소득을 기준으로 자격이 되는 사람들을 위한 무료 또는 저비용의 건강보험입니다. 신청서를 제출하면, 어떤 프로그램에 자격이 되는지 알려드립니다. 어느 쪽이든, 여러분의 건강보험 플랜은 병원 진료, 입원 치료, 처방약과 같은 의료 서비스를 보장합니다.

Covered California

대부분 재정 지원이 제공되는, 민간 건강보험 및 치과보험 플랜입니다.

Medi-Cal

캘리포니아의 공식 Medicaid 프로그램입니다. 자격을 갖춘 분들을 위한 무료 또는 저비용 보험입니다.

캘리포니아에 거주하는 누구나 Covered California를 통해 보험을 신청할 수 있습니다. 그 대상은 다음과 같습니다:

• 자영업을 하는 분들
• 직장에서 건강보험을 제공하지 않는 분들
• 구직 중인 분들
• 저소득, 중간 소득, 고소득인 분들
• 합법적 이민 신분인 분들

직장에서 건강보험을 제공하는 분들도 Covered California를 통해 보험을 신청할 수 있지만, 고용주가 제공하는 보험이 적정 가격으로 간주되고 특정 기준을 충족하는 경우 재정 지원을 받지 못할 수 있습니다.

Covered California를 통해 신청하는 대부분의 사람들은 건강보험을 더 저렴하게 해주는 재정 지원을 받을 자격이 있습니다. 주요 지원 유형은 다음 두 가지입니다:

1. 보험료 세액 공제는 건강보험을 위해 지불하는 월 보험료를 낮추는 데 도움을 줍니다.
   • 지금 바로 이 지원을 받아 월 보험료를 낮출 수 있습니다. 이를 선지급 보험료 세액 공제(Advanced Premium Tax Credit, APTC)라고 합니다.
2. 비용 분담 절감은 디덕터블, 코페이, 처방약 비용처럼, 진료를 받을 때 지불하는 비용을 줄여줍니다.
   • 이 추가 절감 혜택들은 소득을 기준으로 자격이 주어지고, 향상된 실버 플랜 （Silver 73、87 或 94）을 선택한 경우에만 받을 수 있습니다.

건강 혜택 표(Health Benefits Table)를 사용하면, 예상 비용 및 절감액을 확인할 수 있습니다.

적합한 플랜을 찾는다는 것은 단순히 비용의 문제만이 아니라, 여러분의 의료 수요에 부합하는지도 중요합니다.

플랜은 플래티넘, 골드, 실버, 브론즈 네 가지 등급, 즉 메탈 등급으로 나뉩니다. 선택하신 메탈 등급은 매달 지불하는 액수에 영향을 미칩니다.

각 등급에는 HMO와 PPO 같은 다양한 유형의 플랜이 포함됩니다. 이들 플랜 유형은 여러분이 이용할 수 있는 의사와 병원을 결정하고, 전문의 진료를 받기 위한 추천서 필요 여부도 결정합니다.

특정 플랜의 네트워크에 어떤 의사와 병원이 속해 있는지, 처방약 보장 방식은 어떤지 고려하는 것 역시 중요합니다.

매년 11월 1일부터 1월 31일까지 진행되는 오픈 등록 기간에 신청할 수 있습니다. Medi-Cal은 자격이 되는 사람들의 경우 연중 언제든 신청할 수 있습니다.

그 기간이 아니어도, 다음과 같은 중대한 삶의 변화가 있는 경우 특별 가입 기간동안 신청할 수 있습니다.

• 실직 또는 이직
• 결혼 또는 이혼
• 출산
• 캘리포니아 내의 다른 지역으로 이사

신청 후 예상되는 과정은 다음과 같습니다:

1. 본인이 자격이 되는 프로그램이나 절감 혜택을 확인합니다.
2. 보험 플랜을 선택하고 가입합니다.
3. 플랜을 시작하려면, 첫 번째 보험료를 본인의 건강보험회사에 직접 납부합니다.
4. 보험 이용을 시작합니다.

Medi-Cal 자격이 있는 경우, 거주하는 카운티에서 여러분에게 직접 연락합니다. 월 보험료를 납부할 필요는 없습니다.

가입이 완료되면, 보험사에서 환영 안내 자료와 ID 카드를 여러분에게 발송합니다.