Covered California hoạt động như thế nào?

Covered California là thị trường bảo hiểm sức khỏe (marketplace) của California, được thành lập theo Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Giá phải chăng (Affordable Care Act). Covered California giúp kết nối người dân California với bảo hiểm sức khỏe và bảo hiểm nha khoa của các công ty tư nhân — bất kể mức thu nhập hay tiền sử bệnh như thế nào.

Covered California là nơi duy nhất bạn có thể được nhận hỗ trợ tài chính để giảm chi phí bảo hiểm. Hầu hết người ghi danh đều đủ điều kiện được nhận một số khoản hỗ trợ tài chính.

Thông qua Covered California, bạn có thể:

• So sánh các chương trình bảo hiểm từ các công ty bảo hiểm nổi tiếng.
• Xem liệu bạn có đủ điều kiện nhận trợ giúp tài chính hoặc Medi-Cal miễn phí hoặc với chi phí thấp hay không.
• Ghi danh bảo hiểm và ghi danh nhận hỗ trợ tài chính tại cùng một nơi.

Covered California và Medi-Cal dùng chung hồ sơ ghi danh với cùng mục tiêu giúp những người dân California hội đủ điều kiện được có bảo hiểm sức khỏe.

Covered California giúp kết nối người dân với các chương trình bảo hiểm sức khỏe giá phải chăng, và phần lớn người ghi danh được nhận hỗ trợ tài chính. Medi-Cal là chương trình bảo hiểm miễn phí hoặc với chi phí thấp dành cho những ai hội đủ điều kiện về mức thu nhập. Khi bạn ghi danh, chúng tôi sẽ cho bạn biết bạn đủ điều kiện tham gia chương trình nào. Cả hai chương trình đều chi trả các dịch vụ như khám bệnh, nằm viện và thuốc theo toa.

Covered California

Các chương trình bảo hiểm sức khỏe và nha khoa từ các công ty tư nhân, thường có hỗ trợ tài chính.

Medi-Cal

Chương trình Medicaid chính thức của California. Bảo hiểm miễn phí hoặc với chi phí thấp cho những người hội đủ điều kiện.

Những người sống tại California có thể ghi danh bảo hiểm thông qua Covered California. Bao gồm:

• Người tự làm việc cho bản thân.
• Người hiện đang có việc làm nhưng nơi làm việc không cung cấp bảo hiểm sức khỏe.
• Người hiện đang tìm việc.
• Người có mức thu nhập thấp, trung bình, và cao.
• Người nhập cư hội đủ điều kiện.

Nếu nơi làm việc của bạn có cung cấp bảo hiểm sức khỏe, bạn vẫn có thể ghi danh bảo hiểm qua Covered California. Tuy nhiên, bạn có thể không đủ điều kiện được nhận hỗ trợ tài chính nếu chương trình bảo hiểm do nơi làm việc cung cấp được xem là có giá phải chăng và đáp ứng các tiêu chuẩn nhất định.

Hầu hết những người ghi danh qua Covered California đều đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài chính giúp làm cho bảo hiểm sức khỏe có giá phải chăng hơn. Có hai loại hỗ trợ chính:

1. Các khoản tín dụng thuế cho phí bảo hiểm giúp giảm chi phí bảo hiểm hàng tháng: khoản phí bạn trả để có bảo hiểm sức khỏe.
   • Bạn có thể sử dụng ngay khoản hỗ trợ tài chính này để giảm mức phí phải trả hàng tháng. Khoản hỗ trợ này được gọi là các khoản tín dụng thuế cho phí bảo hiểm nâng cao (Advanced Premium Tax Credit).
2. Chương trình giảm đồng chia sẻ chi phí (cost-sharing reduction) giúp giảm số tiền bạn phải trả khi sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe: như tiền khấu trừ, đồng chi trả và hóa đơn thuốc.
   • Các khoản hỗ trợ tài chính này chỉ dành cho những người hội đủ điều kiện thu nhập và chọn chương trình bảo hiểm hạng Bạc nâng cao (Enhanced Silver 73, 87, hay 94).

Bạn có thể sử dụng bảng quyền lợi bảo hiểm sức khỏe để tham khảo chi phí và khoản hỗ trợ tài chính bạn có thể được nhận.

Việc tìm được chương trình bảo hiểm sức khỏe phù hợp không chỉ liên quan đến chi phí mà còn đến nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bạn.

Có bốn loại chương trình bảo hiểm sức khỏe, gọi tên theo hạng kim loại: Bạch kim, Vàng, Bạc, và Đồng. Loại bảo hiểm bạn chọn xác định chi phí bảo hiểm bạn phải trả hàng tháng.

Mỗi hạng có các loại bảo hiểm khác nhau, như HMO và PPO. Các loại bảo hiểm này quyết định bạn có thể đến khám tại bác sĩ và bệnh viện nào, cũng như bạn có cần giới thiệu của bác sĩ gia đình để gặp bác sĩ chuyên khoa hay không.

Bạn cũng cần xem xét bác sĩ và bệnh viện nào nằm trong mạng lưới của chương trình bảo hiểm bạn muốn chọn và thuốc kê toa được chi trả như thế nào.

Bạn có thể ghi danh trong thời gian mở ghi danh diễn ra hàng năm từ ngày 1 tháng 11 đến ngày 31 tháng 1. Ghi danh Medi-Cal diễn ra quanh năm cho những người hội đủ điều kiện.

Ngoài thời gian mở ghi danh, bạn có thể ghi danh đặc biệt nếu bạn vừa trải qua thay đổi lớn trong cuộc sống, như:

• Mất việc hoặc thay đổi công việc.
• Kết hôn hoặc ly hôn.
• Vừa có con.
• Chuyển nhà đến nơi khác trong tiểu bang California.

Đây là những gì sẽ diễn ra sau khi bạn ghi danh:

1. Tìm hiểu xem bạn đủ điều kiện tham gia chương trình bảo hiểm hoặc được nhận hỗ trợ tài chính nào.
2. Chọn chương trình bảo hiểm và ghi danh.
3. Thanh toán hóa đơn phí bảo hiểm đầu tiên trực tiếp cho công ty bảo hiểm sức khỏe để bắt đầu có bảo hiểm.
4. Sử dụng bảo hiểm sức khỏe của bạn.

Nếu bạn đủ điều kiện được Medi-Cal, quận hạt của bạn sẽ liên lạc trực tiếp với bạn. Bạn không cần phải trả phí bảo hiểm hàng tháng.

Sau khi bạn ghi danh, chương trình bảo hiểm của bạn sẽ gửi cho bạn thông tin chào mừng tham gia bảo hiểm và thẻ bảo hiểm.