Comprobante de ingresos

Antes de enviar tu solicitud

Los ingresos de tu hogar determinan si eres elegible para el seguro de salud y cuánta ayuda financiera podrías recibir.

Covered California compara los ingresos que reportaste con registros de fuentes del gobierno, como el IRS y la Administración del Seguro Social. Si la información no coincide, es posible que te pidamos que confirmes tus ingresos.

En la mayoría de los casos, solo necesitas enviar un documento. Elige de la lista el que coincida con tu tipo de ingreso.

Salarios del empleador

Estos son los ingresos que ganas por un trabajo u otro tipo de empleo. Envía una copia de uno de los siguientes documentos.

Talón de pago

Tu talón de pago debe incluir:

• Tu nombre completo u otra información que te identifique (por ejemplo, un número de Seguro Social)
• Monto de ingresos
• Período o frecuencia de pago con la fecha de pago

Formulario federal de impuestos sobre los ingresos 1040

Tu Formulario 1040 más reciente, con los anexos correspondientes, debe incluir:

• Tu nombre completo u otra información que te identifique (por ejemplo, un número de Seguro Social)
• Monto de ingresos
• Año fiscal

Declaración de salarios o de impuestos sobre los ingresos

Esto incluye W-2, 1099-MISC, 1099G, 1099R, 1099SSA, 1099DIV, 1099SS, 1099INT, 1099NEC u otros formularios que muestren tus ingresos e impuestos. El documento debe incluir tu nombre y apellido, el monto de tus ingresos, el año y el nombre del empleador, si corresponde.

Declaración del empleador

Se puede usar una declaración del empleador si no hay disponible otra documentación formal, como un talón de pago o una declaración de impuestos. Para referencia, descargue un ejemplo de declaración del empleador (PDF).

Requisitos de la declaración del empleador

Requisitos de formato. La declaración debe:

• Estar en el membrete de la empresa o indicar el nombre de la empresa
• Estar firmada por el empleador
• Estar fechada dentro de los 45 días posteriores a la presentación a Covered California

Contenido obligatorio. La declaración debe incluir:

• Nombre del empleador o de la empresa
• Nombre de la persona que escribe la carta
• Dirección del empleador o de la empresa
• Número de teléfono del empleador o de la empresa
• Fecha de la carta
• Fecha de inicio de empleo (y fecha de finalización, si ya no está empleado)
• La firma, el nombre en letra de molde y el cargo o puesto de la persona que redacta la carta

Declaraciones de certificación requeridas. La declaración debe incluir ambos de los siguientes elementos:

• "Certifico que [nombre y apellido de la persona empleada o que recibe ingresos] es/fue empleado(a) de [nombre de la empresa]. [Nombre del empleado] tiene/tenía un ingreso bruto para este período de pago de $__________ y la frecuencia de pago es [semanal, cada dos semanas, dos veces al mes o mensual]. Esta carta no garantiza empleo ni salarios."
• "La información proporcionada anteriormente es verdadera y correcta según mi leal saber y entender."

Ingresos del extranjero

Puedes usar un talón de pago u otros documentos. Utiliza la conversión a dólares según la fecha del documento.

Ingresos por trabajo por cuenta propia (incluidos los ingresos agrícolas)

Envía una copia de uno de los siguientes documentos.

Estado de ganancias y pérdidas o libro contable

Esto incluye el estado de ganancias y pérdidas trimestral más reciente o acumulado del año, o un registro de trabajo por cuenta propia. Debe contener:

• Tu nombre y apellido y el nombre de la empresa
• Fechas de cobertura
• Ingreso neto por ganancias o pérdidas

Formulario de impuestos federales 1040 con Anexo C

Tu Formulario 1040 con los anexos correspondientes también es aceptable.

Ingresos no ganados

Este es dinero que recibes por inversiones, desembolsos y otras actividades que no son de trabajo. Envía una copia de uno de los siguientes documentos:

• Estados de cuenta de anualidades
• Declaraciones de distribución de pensiones de cualquier fuente gubernamental o privada
• Premios, acuerdos y compensaciones, incluida la pensión alimenticia recibida y las cartas de compensación ordenadas por el tribunal — Nota: Para documentos de divorcio o separación fechados después del 31 de diciembre de 2018, la pensión alimenticia recibida no se considera ingreso sujeto a impuestos
• Comprobante de obsequios y contribuciones sujetos a impuestos
• Comprobante de becas o subvenciones sujetas a impuestos: solo para alojamiento y comida, no para matrícula, cargos relacionados con los cursos, libros ni equipo
• Comprobante de pago por huelga y otros beneficios de sindicatos
• Recibos de venta u otra prueba del dinero recibido por la venta, el intercambio o la sustitución de bienes que usted posee
• Estado de ingresos por intereses y dividendos
• Estado de regalías o ingresos residuales o 1099-MISC
• Carta, depósito u otra constancia de pagos de compensación diferida

Declaraciones de la Administración del Seguro Social

Esto incluye cartas de beneficios del Seguro Social para jubilación, Seguro de Discapacidad del Seguro Social para Sobrevivientes (RSDI), jubilación del Seguro Social y Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI). El documento debe contener tu nombre y apellido, el monto del beneficio y la frecuencia de pago.

Carta de beneficios por desempleo

La carta debe incluir tu nombre y apellido, la fuente o agencia, el monto del beneficio semanal y la duración, incluyendo la fecha de inicio y de finalización, si corresponde.

Si no tienes documentos de ingresos

Si no tienes ninguno de los documentos anteriores, también podrías presentar una declaración por escrito para confirmar tus ingresos.

Puedes descargar el formulario Attestation of Income, No Documentation Available (PDF) y enviarlo cargándolo en tu cuenta en línea, por fax o por correo. Este formulario se acepta caso por caso y se firma bajo pena de perjurio.

Los formularios de declaración solo son válidos para el año de beneficios para el cual se solicita la cobertura. Deben renovarse cada año de beneficios.