Medicamentos con receta

La Ley de protección al paciente y cuidado médico de bajo costo exige que los planes de salud cubran los medicamentos con receta. Esto significa que los medicamentos con receta están a disposición de los miembros del plan de salud de manera gratuita o a precio reducido.

Formularios de medicamentos con receta

Un formulario es la lista de medicamentos cubiertos de su plan de salud. Seleccione su compañía de seguros de salud para ver su formulario. 

Plan de Seguro de SaludFormularioNúmero de Servicio de atención al cliente
Anthem Blue Cross of CaliforniaFormulario(855) 634-3381
Blue Shield of CaliforniaFormulario(800) 393-6130
Chinese Community Health PlanFormulario(888) 775-7888
Health NetFormulario(888) 926-5133
Kaiser PermanenteFormulario(800) 464-4000
L.A. Care Health PlanFormulario (850) 270-2327
Molina HealthcareFormulario(888) 858-2150
Oscar Health Plan of CaliforniaFormulario(855) OSCAR-55 Ext 1, Ext 2
Sharp Health PlanFormulario(800) 359-2002
Valley Health PlanFormulario(888) 421-8444
Western Health AdvantageFormulario(800) 903-8664

Tipos de medicamentos con receta

Todos los planes de salud a través de Covered California usan los mismos nombres para los niveles de medicamentos: Nivel 1 (medicamentos genéricos), Nivel 2 (medicamentos preferidos), Nivel 3 (medicamentos no preferidos) o Nivel 4 (medicamentos especializados).

Medicamentos genéricos

Los medicamentos genéricos son copias de medicamentos de marca o son medicamentos de marca con patente vencida. Los medicamentos de marca y los genéricos tienen los mismos ingredientes activos, potencia y dosis. U.S. Food and Drug Administration (FDA, Administración de alimentos y medicamentos) exige los mismos altos estándares de pureza, calidad, seguridad y potencia para los medicamentos genéricos. Normalmente son menos caros que los medicamentos de marca.

Medicamentos preferidos, no preferidos y especializados

Regularmente los medicamentos preferidos son los más baratos para el consumidor y la compañía aseguradora. Los medicamentos no preferidos y especializados son los más caros.

Los medicamentos especializados tienen un límite sobre cuánto pagará el miembro por un suministro de 30 días. A los miembros que tengan planes Silver 70, Gold 80 y Platinum 90 no se les cargará más de $250 por mes por un suministro para 30 días. Los miembros del plan Bronze 60 no pagarán más de $500 por un suministro para 30 días.

Medicamentos con receta que no están cubiertos por un plan de salud

En general tendrá que pedir a su médico que le ayude a usted a presentar una apelación para que su compañía de seguros de salud le otorgue a usted una excepción. O, pregunte a su médico si hay algún medicamento alternativo cubierto que pueda sustituir el medicamento que usted necesita. 
Si necesita ayuda para hablar con una compañía de seguros de salud, comuníquese con Health Consumer Alliance (Alianza de consumidores de salud) al (888) 804-3536.

Si tiene problemas con las opciones de medicamentos con receta de su plan de salud que no haya sido resuelto por su plan, visite Department of Managed Health Care Help Center (Centro de ayuda del Departamento de cuidados de salud administrados) o llame al (888) 466-2219.

Costos de los medicamentos con receta

El siguiente cuadro muestra los costos de los medicamentos con receta de acuerdo con su nivel de metal para todos los planes de seguro de salud individuales de Covered California para 2018.

 

Las cantidades en dólares son los costos para el miembro de los copagos y los porcentajes son los costos del coaseguro. Si un medicamento está sujeto a deducible, usted debe cubrir ese costo de deducible antes de que se aplique la cantidad del copago o el coaseguro. (Los precios del plan Bronze HDHP son diferentes de la información sobre Bronze mostrada enseguida).

La compañía de seguros de salud pagará el 100 por ciento del costo del medicamento cubierto una vez que el miembro haya pagado esta cantidad por cualquier servicio de salud cubierto dentro de la red, incluyendo medicamentos con receta. 

Las listas de medicamentos con receta cambian frecuentemente. Para ver la información más actual, confirme la cobertura y el costo de bolsillo con su plan de salud antes de surtir recetas.