Clasificaciones de calidad de los planes de salud

Las clasificaciones de calidad de Covered California muestran cómo se comparan los planes de salud en la ayuda que dan a los miembros para recibir los cuidados médicos correctos y en la experiencia con los cuidados y servicios reportada por los miembros.

Covered California ha reportado las clasificaciones de calidad desde el primer día. Estas clasificaciones juegan un papel importante para ayudar a los residentes de California a obtener los mejores cuidados a bajo costo. Los planes de salud de California se desempeñan bien en la mayoría de las áreas: Varios planes de Covered California ganaron clasificaciones muy altas o superiores y la mitad de los planes están clasificados con tres estrellas o más en dar a los miembros los cuidados médicos correctos. Pero las normas de desempeño establecidas por los planes con mejor desempeño nos indican que algunos planes pueden lograr mejores clasificaciones.

Covered California está trabajando con sus compañías de seguros de salud para mejorar la calidad y el valor en general de la cobertura que ofrecen. Los esfuerzos claves incluyen ver que cada miembro sea asignado al clínico de cuidados primarios que mejor le corresponda; poner en contacto a los afiliados más enfermos con las organizaciones de cuidados de salud que hayan demostrado una calidad superior de cuidados; identificar y eliminar las diferencias de buenos cuidados entre grupos de personas de diferentes etnicidades, razas o ingresos y hacer avanzar la tecnología de cuidados de salud para mejorar los cuidados y eliminar las prácticas peligrosas.

Clasificaciones de calidad de los planes de salud para el año de cobertura de 2018

Los planes se clasifican en una escala de una a cinco estrellas. Para asignar la clasificación por estrellas, los resultados de cada plan de salud se comparan con más de 300 planes de salud de todo el país. Un plan de cinco estrellas significa que el plan está clasificado entre los mejores planes del país; una clasificación de una estrella significa que la puntuación del plan está entre las más bajas.

Planes individuales y familiares
Compañía emisora Tipo de producto Clasificación de calidad en general (De 1 a 5 estrellas) Obtención del cuidado correcto Experiencia de los miembros con sus cuidados Servicios del plan para los miembros
Anthem Blue Cross of California
Tipo de producto
EPO
Clasificación de calidad no disponible*
Blue Shield of California
Tipo de producto
PPO
Clasificación de calidad en general (De 1 a 5 estrellas)
Obtención del cuidado correcto
Experiencia de los miembros con sus cuidados
Servicios del plan para los miembros
Blue Shield of California
Tipo de producto
HMO
Clasificación de calidad no disponible*
Chinese Community Health Plan
Tipo de producto
HMO
Clasificación de calidad en general (De 1 a 5 estrellas)
Obtención del cuidado correcto
Experiencia de los miembros con sus cuidados
Servicios del plan para los miembros
Health Net
Tipo de producto
HMO
Clasificación de calidad en general (De 1 a 5 estrellas)
Obtención del cuidado correcto
Experiencia de los miembros con sus cuidados
Servicios del plan para los miembros
Health Net
Tipo de producto
EPO
Clasificación de calidad en general (De 1 a 5 estrellas)
Obtención del cuidado correcto
Experiencia de los miembros con sus cuidados
Servicios del plan para los miembros
Health Net
Tipo de producto
Enhanced Care

PPO

Clasificación de calidad no disponible*
Kaiser Permanente
Tipo de producto
HMO
Clasificación de calidad en general (De 1 a 5 estrellas)
Obtención del cuidado correcto
Experiencia de los miembros con sus cuidados
Servicios del plan para los miembros
L.A. Care Health Plan
Tipo de producto
HMO
Clasificación de calidad en general (De 1 a 5 estrellas)
Obtención del cuidado correcto
Experiencia de los miembros con sus cuidados
Servicios del plan para los miembros
Molina Healthcare
Tipo de producto
HMO
Clasificación de calidad en general (De 1 a 5 estrellas)
Obtención del cuidado correcto
Experiencia de los miembros con sus cuidados
Servicios del plan para los miembros
Oscar Health Plan of California
Tipo de producto
HMO
Clasificación de calidad no disponible*
Sharp Health Plan
Tipo de producto
HMO
Clasificación de calidad en general (De 1 a 5 estrellas)
Obtención del cuidado correcto
Experiencia de los miembros con sus cuidados
Servicios del plan para los miembros
Valley Health Plan
Tipo de producto
HMO
Clasificación de calidad en general (De 1 a 5 estrellas)
Obtención del cuidado correcto
Experiencia de los miembros con sus cuidados
Servicios del plan para los miembros
Western Health Advantage
Tipo de producto
HMO
Clasificación de calidad en general (De 1 a 5 estrellas)
Obtención del cuidado correcto
Experiencia de los miembros con sus cuidados
Servicios del plan para los miembros
Planes de Covered California para pequeñas empresas
Compañía emisora Tipo de producto Clasificación de calidad en general (De 1 a 5 estrellas) Obtención del cuidado correcto Experiencia de los miembros con sus cuidados Servicios del plan para los miembros
Blue Shield
Tipo de producto
HMO
Clasificación de calidad no disponible*
Chinese Community Health Plan
Tipo de producto
HMO
Clasificación de calidad en general (De 1 a 5 estrellas)
Obtención del cuidado correcto
Experiencia de los miembros con sus cuidados
Servicios del plan para los miembros
Health Net
Tipo de producto
PPO
Clasificación de calidad en general (De 1 a 5 estrellas)
Obtención del cuidado correcto
Experiencia de los miembros con sus cuidados
Not Rated
Servicios del plan para los miembros
Health Net
Tipo de producto
Enhanced Care
PPO
Clasificación de calidad no disponible*
Kaiser Permanente
Tipo de producto
HMO
Clasificación de calidad en general (De 1 a 5 estrellas)
Obtención del cuidado correcto
Experiencia de los miembros con sus cuidados
Servicios del plan para los miembros
Sharp Health Plan
Tipo de producto
HMO
Clasificación de calidad en general (De 1 a 5 estrellas)
Obtención del cuidado correcto
Experiencia de los miembros con sus cuidados
Servicios del plan para los miembros
* Las clasificaciones de calidad para los productos de planes de seguro de salud se reportan luego de sus dos primeros años con Covered California.

Cómo se mide la calidad

Covered California ofrece a los consumidores una clasificación de calidad en general y clasificaciones individuales de tres de los aspectos más importantes de desempeño de los planes de salud.

Clasificación de calidad en general: Se integra una clasificación de calidad en general para cada plan de salud que tenga por lo menos dos de las tres puntuaciones componentes y una de estas puntuaciones debe ser sobre el área de cuidados clínicos.

Obtención del cuidado correcto: Cada año se selecciona una muestra de los miembros de cada plan de salud y se revisan sus expedientes para comparar sus cuidados médicos con los estándares nacionales de cuidados y tratamiento que han probado ayudar a los pacientes. Se exploran más de 30 aspectos de calidad de los cuidados de salud examinando las gráficas médicas de los pacientes y los registros de las facturas enviadas por médicos y hospitales. Estas medidas de calidad incluyen cosas como qué tan bien el plan de salud y sus médicos ayudan a las personas a controlar la presión sanguínea alta, a reducir su colesterol y a obtener los medicamentos correctos.

Experiencia de los miembros con sus cuidados: Las experiencias de los miembros con sus médicos y los cuidados se basan en una encuesta que preguntaba sobre sus experiencias recientes en la visita al médico y para obtener cuidados médicos. Alrededor de una persona de cada cinco que recibieron la encuesta por correo o por teléfono devolvió sus respuestas. Unos 250 miembros de cada plan completaron las encuestas. (No hay clasificación de calidad de uno de los planes porque muy pocos miembros respondieron a la encuesta.)

Servicios del plan para los miembros: Se revisan los expedientes de una muestra de los miembros del plan para saber si los pacientes recibieron cuidados innecesarios o sea servicios que podrían haber sido dañinos o un desperdicio de su tiempo y dinero. Y otra parte de la encuesta a los miembros se usa para reportar las experiencias de los miembros para obtener ayuda e información del personal de servicios al cliente del plan de salud.