Personas con enfermedades crónicas

Qué debe revisar antes de elegir un plan

Cuando tiene necesidades de salud continuas, comparar planes puede significar mirar más allá del pago mensual.

Antes de elegir un plan, verifique si:

• Los médicos y los hospitales están en la red del plan
• Los medicamentos están en la lista de medicamentos del plan (llamada formulario)
• La farmacia de su preferencia trabaja con el plan
• Los tratamientos, pruebas, terapias u otros cuidados programados continuarán con su nuevo plan

También es útil mirar más allá de su pago mensual. Los planes con pagos mensuales más bajos suelen tener deducibles y copagos, que pueden acumularse rápidamente si usted usa los servicios de atención con frecuencia. Puede comparar los niveles de los planes para ver en qué se diferencian nuestros planes en costos y cobertura.

Cambiar de plan mientras recibe tratamiento

Algunas personas que reciben tratamiento por una afección grave pueden continuar temporalmente su atención con su médico, hospital u otro proveedor después de cambiar de plan o de red. A esto se le llama continuidad de la atención. No es automática, y su médico o su hospital deben aceptar este acuerdo.

No todas las afecciones o situaciones califican para la continuidad de la atención. Comuníquese con su nueva compañía de seguro de salud para hablar sobre su situación y cómo solicitarla. También debe informar a su médico actual que ahora tiene un nuevo seguro de salud. Las decisiones sobre la continuidad de la atención se toman entre usted, su compañía de seguro de salud y su médico o su hospital. Covered California no participa en estas decisiones.

Solicitudes denegadas o demoradas

Si su solicitud de continuidad de atención es denegada o se retrasa, usted puede presentar un reclamo formal (también conocido como queja o apelación) ante su compañía de seguro de salud. Pregunte cómo puede iniciar ese proceso.

Para obtener ayuda gratuita, confidencial y local con el proceso de quejas, comuníquese con Health Consumer Alliance al (888) 804-3536. Ellos pueden ayudarle a trabajar con su compañía de seguro de salud y, si es necesario, con los reguladores de seguros de salud. También pueden ayudarle a impugnar negaciones de servicios de salud, prevenir interrupciones en la atención y resolver problemas de facturación.

También puede comunicarse con el Centro de Ayuda del California Department of Managed Health Care al (888) 466-2219 si:

• Usted necesita medicamentos o atención médica con urgencia y su compañía de seguro de salud no está respondiendo.
• Su queja no se ha resuelto a su satisfacción.

Apoyo para personas que viven con VIH o SIDA

Ayuda para pagar medicamentos recetados para el VIH y pagos mensuales

El Programa de Asistencia con Medicamentos para el SIDA (ADAP) del Departamento de Salud Pública de California ayuda a las personas elegibles sin seguro de salud o con seguro de salud insuficiente a obtener medicamentos recetados para el VIH. Para obtener información sobre los requisitos de elegibilidad de ADAP, visite la página web de elegibilidad de ADAP de la Office of AIDS o llame al (844) 421-7050.

Si ya está inscrito en ADAP, también puede recibir ayuda con:

• Deducibles y copagos de medicamentos con receta para los medicamentos incluidos en el formulario de ADAP, siempre que su farmacia también participe en ADAP.
• Pago de sus pagos mensuales de Covered California a través del programa Health Insurance Premium Payment (OA-HIPP) de la Office of AIDS.

Servicios y recursos adicionales

Las personas que viven con VIH o SIDA pueden ser elegibles para servicios adicionales financiados a través del Ryan White Program, incluidos manejo de casos, apoyo nutricional, transporte y servicios legales gratuitos. Comuníquese con la California Department of Public Health's Office of AIDS al (916) 449-5900 para obtener más información.