Eventos calificados de vida

 

Si experimentas un evento de vida, puedes inscribirte en un plan de seguro médico de Covered California fuera del período de inscripción abierta. La mayoría de los períodos de inscripción especiales duran 60 días a partir de la fecha del evento.

Para la mayoría de los eventos de vida significativos, tu cobertura comenzará el primer día del siguiente mes al que te inscribiste. 

Menos del 150 por ciento del nivel federal de pobreza
  • Para 2022, su ingreso esperado es menos de $19,320 como persona soltera, menos de $26,130 para un hogar de dos personas, menos de $32,940 para un hogar de tres personas o menos de $39,750 para un hogar de cuatro personas. (Para otros tamaños de hogares, consulte la Tabla de nivel de pobreza federal en la columna del 150 por ciento).
  • Nota: Si este es su único evento de vida significativo, seleccione "Ninguno de los anteriores" en la página Evento de vida significativo de la solicitud en línea. Si califica, el sistema le proporcionará un período de inscripción especial que puede usar para inscribirse o cambiar de plan una vez al mes.

Pandemia (COVID-19) / Emergencia de salud pública

  • Una pandemia o emergencia nacional de salud pública que resulte en una declaración de estado de emergencia a nivel estatal o nacional.

Pagó una multa por no tener cobertura de salud

  • Pagó la multa por responsabilidad compartida individual a la California Franchise Tax Board porque no tenía seguro médico en el año fiscal anterior.

Perdió o pronto perderá la cobertura

  • Pierdes la cobertura de Medi-Cal.
  • Pierdes la cobertura patrocinada por tu empleador.
  • Se termina tu cobertura de COBRA, dejas de recibir subsidios gubernamentales o tu empleador deja de contribuir para tu cobertura COBRA. Nota: no pagar la cuota mensual de COBRA no se considera pérdida de cobertura.
  • Ya no eres elegible para la cobertura de salud de estudiantes.
  • Cumples 26 años y ya no eres elegible para continuar en el plan de tu(s) padre(s).
  • Cumples 19 años y ya no eres elegible para un plan de hijo único.

Afectados por incendios forestales u otro estado de emergencia declarado públicamente

  • Experimentó un desastre natural o causado por el hombre (por ejemplo, incendios forestales) que resultó en la declaración del estado de emergencia en California.  

Se mudó permanentemente a/dentro de California

  • Te mudas a California de fuera del estado.
  • Te mudas dentro de California y obtienes acceso a por lo menos un nuevo plan de seguro de salud de Covered California.

Tuvo un bebe o adoptó a un niño

Si recibe a un niño en cuidado de crianza, deberás indicar "adopté a un niño" en el menú desplegable cuando presentes la solicitud.

  • Un niño nace, es adoptado o recibido en hogar de crianza. Toda la familia puede utilizar el período de inscripción especial para inscribirse en cobertura.

Se casó o ha entrado en sociedad doméstica

  • Uno o ambos miembros de la nueva pareja pueden usar el período de inscripción especial para inscribirse en cobertura.

Regresó del servicio militar activo

  • Perdiste la cobertura después de dejar el servicio activo, deber de reserva, o la Guardia Nacional de California.

El abuso doméstico o abandono conyugal

Liberado de la cárcel o prisión

 

Obtuvo la ciudadanía o presencia legal

  • Te conviertes en ciudadano, nacional o residente legal permanente.

Indio Americano reconocido por el Gobierno Federal/Nativo de Alaska

  • Eres miembro de una tribu de indios norteamericanos reconocida federalmente, puedes inscribirte en cualquier momento y cambiar de plan una vez por mes.

Otro evento calificado

  • Ya estás inscrito en un plan de Covered California y eres nuevamente elegible o no elegible para créditos de impuestos o reducciones de costo compartido.
  • Ya estás inscrito en un plan de Covered California y pierdes un dependiente o pierdes tu estado como dependiente por divorcio, separación legal, la disolución de una sociedad doméstica, o muerte.
  • Recientemente obtuvo acceso a una HRA de cobertura individual (ICHRA, por sus siglas en inglés) o se le proporcionó recientemente un acuerdo de reembolso de salud de pequeños empleadores calificados (QSEHRA, por sus siglas en inglés).
  • Mala conducta o recibiste información errónea durante el proceso de inscripción, incluyendo:
    • Un agente, consejero de inscripción, representante del Centro de Servicio u otro representante autorizado te inscribió en un plan que no pediste, no lograron inscribirte en ningún plan o no calcularon la asistencia para pagar las cuotas mensuales para las cuales calificas.
  • Declaraciones falsas o inscripción errónea, incluyendo:
    • Determinación de elegibilidad incorrecta. Esto incluye si solicitaste un plan durante el periodo de inscripción abierta y te decimos inicialmente que eres elegible para Medi-Cal y más tarde determinamos que no eres elegible para Medi-Cal.
    • El plan de salud no recibió tu información debido a problemas técnicos.
    • Un error en el procesamiento de tus documentos de verificación dio lugar a un resultado elegibilidad incorrecta.
    • Se mostraron los datos de plan incorrectamente cuando seleccionaste un plan: se mostraron los errores de datos sobre las cuotas mensuales, beneficios o copagos/deducibles; se mostraron los planes incorrectos; o una familia no podía inscribirse en un solo plan.
    • Tu plan no cumplió con el contrato.
  • No recibiste una notificación a tiempo (o no estabas al tanto) para informarte que calificas para inscribirte durante el período de inscripción especial. 
  • Circunstancias excepcionales sucedieron en o alrededor de los plazos de selección del plan, incluidos los desastres naturales y las emergencias médicas.
  • Recibiste un certificado de exención por penuria de Salud y Servicios Humanos durante un mes o mes durante el año de cobertura, pero perdiste la elegibilidad para la exención por dificultad fuera de un período de inscripción abierta.
  • Estás obligado por orden judicial a proporcionar seguro médico a un niño que fue sido declarado no elegible para Medi-Cal y CHIP, incluso si no eres el partido que espera reclamar al hijo como dependiente fiscal.
  • Está inscrito en Medi-Cal de “costo compartido” ("share of cost") y ha cubierto su costo compartido en uno de los últimos dos meses. Puede optar por mantener su inscripción en Medi-Cal de costo compartido cuando se inscribe en un plan de Covered California. Puede usar este evento de vida calificado para un período de inscripción especial solo una vez en un año calendario.
  • Eres miembro de AmeriCorps/VISTA/Cuerpo nacional civil de la comunidad:
    • Si entraste a AmeriCorps o una de las otras organizaciones mencionadas anteriormente fuera de la inscripción abierta.
    • Si terminaste tu servicio con una de las organizaciones mencionadas anteriormente.
  • Tienes un plan de seguro de salud por derecho adquirido fuera de Covered California, y te gustaría cambiar a un plan de seguro de salud de Covered California en lugar de renovar tu plan actual.
  • Tu proveedor o médico deja la red del plan de salud mientras estás recibiendo atención para una de las siguientes condiciones:
    • Embarazo.
    • Enfermedad terminal.
    • Una condición aguda.
    • Una condición crónica grave.
    • El cuidado de un niño recién nacido entre el nacimiento y la edad de 36 meses.
    • Una cirugía u otro procedimiento que se producirá dentro de los 180 días siguientes a la terminación o la fecha de inicio.

Ninguna de las anteriores

Si ninguno de estos acontecimientos de vida que califican aplica, aún debes aplicar usando "Ninguna de las anteriores", porque puedes ser elegible para Medi-Cal o el Programa de Acceso a Medi-Cal (MCAP por sus siglas en inglés) para las mujeres embarazadas sobre la base de tus ingresos. Independientemente del evento de vida que seleccionas, tu solicitud aún será revisada para determinar si calificas para cobertura a través de Medi-Cal y MCAP.


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