Niveles de cobertura/Niveles de Metales

Los planes de seguro de salud de Covered California - y todos los planes de salud en los mercados individuales y de grupos pequeños - se venden en cuatro niveles principales de cobertura: Bronze, Silver, Gold y Platinum. A medida que la categoría de metal aumenta en valor, también lo hace el porcentaje de los gastos médicos que un plan de seguro médico cubre, en comparación con lo que se espera que usted pague en copagos y deducibles. Los planes en los niveles de metales más altos, tienen cuotas mensuales más altas, pero usted paga menos cuando necesite atención médica. Si usted decide pagar una cuota mensual más baja, entonces usted tendrá que pagar más cuando necesite atención médica. Usted puede elegir el nivel de cobertura que mejor se adapte a sus necesidades de salud y presupuesto.

El desglose de los gastos que usted paga (sombreado más oscuro) y los costos que el plan paga (sombreado más claro) para los niveles estándares de Bronze, Silver, Gold y Platinum se muestran a continuación.

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  • Bronze: En promedio, su plan de salud paga el 60 por ciento de sus gastos médicos, y usted paga el 40 por ciento.
  • Silver: En promedio, su plan de salud paga el 70 por ciento de sus gastos médicos, y usted paga el 30 por ciento.

    En algunos casos, los individuos pueden calificar para un plan Enhanced Silver. Esto significa que según sus ingresos, cuando elige un plan Silver, obtiene más ahorros en su bolsillo a través de copagos más bajos, seguros compartidos y deducibles reducidos. Las personas en estas categorías de ahorro reciben los beneficios de un plan de Gold o Platinum por el precio de un plan de Silver. En las tres categorías del plan Silver Enhanced, el plan paga un 94 por ciento, 87 por ciento o 73 por ciento de los gastos, y los miembros del plan son responsables del resto.
  • Gold: En promedio, su plan de salud paga el 80 por ciento de sus gastos médicos, y usted paga el 20 por ciento.
  • Platinum: En promedio, su plan de salud paga el 90 por ciento de sus gastos médicos, y usted paga el 10 por ciento.

Además de los niveles de cobertura, Covered California ofrece un plan mínimo de cobertura para aquellos que califican.

  • Cobertura mínima: Si usted es menor de 30 años, o si demuestra que está sin opciones de cobertura asequible o está experimentando dificultades económicas, es posible que pueda comprar un plan de cobertura mínima. Por lo general, estos planes tienen cuotas más bajas y lo protege en los peores casos. Las personas inscritas en planes de cobertura mínima no califican para recibir asistencia con las cuotas (también conocido como el crédito fiscal para las cuotas).Los planes de cobertura mínima a través de Covered California cubren tres visitas al médico o visitas de atención de urgencia, incluyendo uso de servicios de salud mental ambulatorio/visitas por uso de substancias; sin gastos directos de su bolsillo, y beneficios preventivos gratuitos. Todos los otros servicios serán a precio completo pero al precio negociado dentro de la red, hasta que usted gaste $7,150, después de lo cual todos los servicios dentro de la red estarán cubiertos al 100 por ciento.