Los cambios en cobertura para algunos miembros de HealthNet y Anthem Blue Cross de California

En el 2018, algunos miembros de Covered California tendrán menos opciones de planes de salud disponibles y algunos miembros tendrán que escoger un nuevo plan. Si necesitas escoger un nuevo plan, te enviaremos información sobre cómo hacer el cambio. Puedes escoger un nuevo plan dentro de los 30 días de la fecha de tu notificación de renovación de Covered California. Para evitar rompimiento en cobertura, Covered California escogerá un nuevo plan para ti después de los 30 días. El plan que Covered California escoja pudiese ser de una compañía de seguros diferente pero tendrá los mismos beneficios, y copagos similares a los de tu plan actual. Si no te gusta tu nuevo plan, puedes cambiarte a un plan diferente.

Aún si decides quedarte con el plan de salud que Covered California escoja para ti, o si escoges un plan diferente, es muy importante que hagas tu primer pago mensual para tu nuevo plan lo antes posible para que tu cobertura pueda comenzar el 1 de enero de 2018. (Aprende más sobre cómo pagar las cuotas para cada plan de salud.)

Preguntas sobre tu cuidado de salud

¿Estará incluido mi doctor en mi nuevo plan de salud? ¿Qué pasa si no quiero cambiar mi doctor u hospital?

Muchos doctores, hospitales y otros proveedores son parte de más de una de las redes de los planes de salud de Covered California. Usa la herramienta de búsqueda del directorio de proveedores de Covered California para ver si el proveedor está en la red del otro plan. A partir de principios de octubre, puedes usar la herramienta para Buscar y Comparar para verificar si tu doctor está incluido en otras redes de planes. Asegúrate de seleccionar 2018 como el año de cobertura. Después de proveer alguna información importante como tu código postal, los ingresos y el tamaño de la familia, ingresa el nombre de tu doctor y podrás ver si él o ella es parte de la red bajo tu nuevas opciones de planes.

El directorio de proveedores de Covered California es actualizado mensualmente y pudiese ser que la lista del directorio de proveedores no esté completa o actualizada. Contacta al plan de salud que estás considerando para obtener el directorio de proveedores más reciente.

¿Qué hago si estoy en medio de algún tratamiento para una condición médica que es complicada?

Si tu doctor no es parte de tu nuevo plan de salud, llama a tu nueva compañía de seguro de salud para dejarles saber sobre el tratamiento.

Dependiendo en la condición para la cual estas recibiendo tratamiento, tu nueva compañía de seguro de salud podría coordinar con tu doctor actual mientras terminas tu tratamiento. Asegúrate de decirle a tu doctor actual que tienes seguro de salud.

¿Qué hago si necesito rellenar mis medicamentos recetados?

Contacta a tu nueva compañía de seguro de salud para verificar si ha recibido el pago de las cuotas. Ellos también pueden emitirte una tarjeta de identificación de membresía o un número de identificación de plan. Cuando hables con tu nueva compañía de seguro de salud, pregúntale cuales farmacias están incluidas en tu nuevo plan. Ver más sobre cobertura de medicamentos recetados.

¿Cuándo Covered California escoge un plan para mí, tendré los mismos beneficios bajo mi nuevo plan de salud?

Sí, tu nuevo plan de salud cubrirá los mismos beneficios que tu plan del 2017. Estos beneficios incluyen visitas al doctor, medicamentos recetados, servicios de emergencia, cuidado pediátrico incluyendo cuidado dental y para la visión, laboratorios, cuidado de maternidad y recién nacidos, hospitalizaciones, cuidado preventivo y de bienestar, rehabilitación y salud mental, y servicios de abuso de substancias.

¿Pagaré la misma cantidad para visitar un doctor?

En la mayoría de los casos, sí. El nuevo plan que Covered California escoja para ti tendrá copagos, deducibles y costos de seguro compartido que serán muy similares, y que será del mismo nivel de cobertura del que tuviste en 2017.

Aunque ha habido algunos cambios en los costos compartidos desde el año pasado, todos los planes del mismo nivel de cobertura tendrán los mismos costos compartidos en 2018. Para poder recibir lo mismo en costos compartidos por los servicios, asegúrate que el proveedor (doctor, hospital, etc.) que escojas este en la red de tu nuevo plan de salud. Si visitas un proveedor que no está en la red de tu plan, pudiese ser que no te cubran o que tenga costos más altos.

Ver los diseños de beneficios para 2018 para determinar cuánto pagarás por servicios.

¿Me encontrará mi nuevo plan de salud un médico de cuidado primario?

Sí, tu nuevo plan de salud te encontrará un médico de cuidado primario dentro de los 60 días desde que hagas tu primer pago.

¿Puedo cambiar mi médico de cuidado primario bajo mi nuevo plan de salud?

Sí. Si quieres cambiar tú medico de cuidado primario, puedes hacerlo en cualquier momento contactando a tu plan de salud.

¿Funcionará mi nuevo plan bajo la mismo tipo de red?

No en todos los casos. La red de proveedores que tienes con tu plan – usualmente una organización para el mantenimiento de la salud (HMO, en inglés), organización de proveedores preferidos (PPO, en inglés) u organización de proveedor exclusivo (EPO, en inglés) – está identificada en tu tarjeta de membresía de tu plan actual. Cada una de estos tipos de redes corresponde a una lista de proveedores ofrecida por tu compañía de seguro de salud y están disponibles para ti como parte del plan. Covered California y tu nueva compañía de seguro de salud te enviarán información que te permite saber el tipo de red de tu nuevo plan.

Las reglas para acceder a especialistas o cuidado fuera de la red pueden variar dependiendo del tipo de la red. Para la mejor información sobre tu nuevo plan, favor de verificar la Evidencia de Cobertura (EOC, en inglés) y ten en mente que puedes escoger un plan distinto hasta el 31 de enero de 2018. Vea a continuación, información sobre cómo cambiar planes y las fechas límites para que comience la cobertura.

¿Qué debo de hacer si estoy cambiando doctores y quiero compartir mi información de salud con mi nuevo doctor?

Pídele a tu nuevo doctor un formulario de autorización para compartir información médica. Al completarlo, estás autorizando que tu médico anterior envíe tu información a tu nuevo doctor. Es posible que tengas que pagar por enviar información de salud a tu nuevo doctor.

Es importante que hagas tu primer pago a tu nueva compañía de seguros de salud para que tu nuevo doctor reciba tu información. Eso ayudará a que no se interrumpa cualquier tratamiento.

Preguntas sobre la inscripción

¿Cómo puedo escoger mi propio plan?

A partir del 11 de octubre, puedes escoger un plan de salud diferente antes de que escojamos uno por ti. Para revisar tus opciones y hacer un cambio, ingresa en tu cuenta en línea.

Puedes comparar los precios y ver las opciones de planes una al lado de la otra cuando usas la herramienta de Buscar y Comparar. También puedes visitar “Obtén ayuda” para asistencia personalizada.

¿Cuándo escogerá Covered California mi nuevo plan?

Si no escoges un nuevo plan antes de mediados de noviembre, Covered California escogerá otro plan de salud para ti para evitar que no tengas interrupción en la cobertura. Pudieses recibir una notificación de tu nuevo plan con información sobre como completar tu inscripción, y es requerido que hagas el pago del primer mes. Es importante hacer ese primer pago; de no hacerlo, no tendrás cobertura bajo tu nuevo plan.

¿Cuál plan de salud escogerá Covered California para mí?

Covered California escogerá para ti otro plan de la misma compañía de seguros de salud, si está disponible; sin embargo, el tipo de red pudiese ser diferente. Si tu compañía de seguro de salud no tiene otro plan disponible, Covered California escogerá la opción de plan más económica y similar de otra compañía, y esa también pudiese tener un tipo de red distinta.

Recuerda que tienes hasta el final del período de inscripción abierta para escoger un plan diferente. El período de inscripción abierta es hasta el 31 de enero de 2018.

Una vez que Covered California escoja un nuevo plan para mí, ¿aún puedo cambiar de plan?

Sí. Si no te gusta tu nuevo plan de salud de Covered California, puedes hacer un cambio cuando ingresas en tu cuenta en línea. La fecha que escojas para que comience tu plan impactará la fecha en que el plan estará disponible. Las fechas límites para las distintas fechas en que puede comenzar la cobertura son:

Cambio antes de: Para cobertura que inicia:
15 de dic. de 2017 1 de enero de 2018
19 de enero de 2018 1 de febrero de 2018
31 de enero de 2018 1 de marzo de 2018

¿Aumentarán mis cuotas?

Las cuotas mensuales de tu nuevo plan de salud podrían ser diferente a las de tu plan del 2017. Si no te gusta tu nueva opción, puedes cambiarte antes del 15 diciembre de 2017 para cobertura que comienza el 1 de enero de 2017.

Recuerda que las cuotas aumentan con la edad debido a que muchas de las personas tienen necesidades adicionales para cuidado de salud al envejecer.

Ayuda adicional

Covered California

Para preguntas sobre la inscripción, puedes llamar al Centro de Servicio de Covered California de lunes a viernes, 8 a.m. hasta 8 p.m., al (800) 300-0213 (TTY: [888] 889-4500). El Centro de Servicio estará disponible los sábados de 8 a.m. a 8 p.m. durante una porción del período de inscripción abierta. Vea el horario del Centro de Servicio de Covered California.

Visita “Obtén ayuda” para obtener ayuda gratis por parte de un experto cerca de ti.

Planes de salud

Para preguntas sobre un doctor o atención médica, favor de llamar a tu nuevo plan de salud. Aquí hay disponible un directorio de todos los números de teléfono de servicios para los miembros de planes de salud de Covered California.

Alianza de Salud para el Consumidor

Si tienes preocupaciones sobre tu compañía de seguro de salud o acceso a cuidado de salud, hay asistencia gratis y local disponible. La Alianza de Salud para el Consumidor puede ayudarte con tu compañía de seguros de salud, el Departamento para el Manejo de Cuidado de Salud y el Departamento de Seguros. Contacta a la Alianza de Salud para el Consumidor al (888) 804-3536 o visite http:///healthconsumer.org.

Departamento para el Manejo de Cuidado de Salud y Departamento de Seguros de California

Si no estás satisfecho con tu compañía de seguros de salud después de que hables con ellos y quieres hacer una queja, puedes llamar al Departamento para el Manejo de Cuidado de Salud al (888) 466-2219. Si tu seguro de salud es Health Net PPO o Health Net EPO, llama al Departamento de Seguros de California al (800) 927-4357.